67個(gè)病種納入目錄，參保人員需符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并提供完整材料
2025年江西九江申請(qǐng)門(mén)診特病需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、病種在目錄范圍內(nèi)、病情符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及材料齊全四大核心條件。參保人員需確診為《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》中的67個(gè)病種之一，其中35個(gè)為全省統(tǒng)一基礎(chǔ)病種，32個(gè)為各地拓展病種，同時(shí)需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告等材料，并通過(guò)認(rèn)定流程。
一、病種范圍與分類(lèi)
1. 病種目錄
全省統(tǒng)一將67個(gè)病種納入門(mén)診特病保障范圍，分為兩類(lèi)：
- 基礎(chǔ)病種（35種）：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭等常見(jiàn)慢性病，各地必須納入保障；
- 拓展病種（32種）：各地根據(jù)實(shí)際需求選擇，如銀屑病、痛風(fēng)、癲癇等。
2. 病種分類(lèi)與待遇差異
| 分類(lèi) | 典型病種 | 報(bào)銷(xiāo)限額 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi) | 慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異 | 門(mén)診與住院費(fèi)用合并計(jì)算，基本醫(yī)保年度最高支付限額10萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)不低于25萬(wàn)元 | 職工≥85%，居民≥60% |
| Ⅱ類(lèi) | 高血壓、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 單病種限額：職工6000元、居民5000元；多種Ⅱ類(lèi)病種累加最高：職工1.8萬(wàn)元、居民1.5萬(wàn)元 | 職工≥85%，居民≥60% |
二、申請(qǐng)條件
1. 參保要求
- 身份條件：已參加九江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)并享受待遇的參保人員。
- 異地參保：異地安置人員需由當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)院提供疾病證明材料。
2. 病種與病情要求
- 病種在目錄內(nèi)：所患疾病需在九江市公布的門(mén)診特病病種目錄中（含基礎(chǔ)病種和本地拓展病種）。
- 病情達(dá)標(biāo)：需符合該病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如高血壓需合并心臟、腎、眼底等并發(fā)癥之一，糖尿病需合并心、腎、眼、神經(jīng)病變之一。
3. 材料要求
| 核心材料 | 具體要求 |
|---|---|
| 申請(qǐng)表 | 《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需本人或家屬簽名。 |
| 身份證明 | 有效身份證、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)門(mén)診病歷、住院出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章）。 |
| 檢查報(bào)告 | 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗(yàn)單（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白、眼底檢查報(bào)告等）。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生開(kāi)具，加蓋醫(yī)院診斷證明專(zhuān)用章。 |
三、認(rèn)定流程
1. 確認(rèn)病種與標(biāo)準(zhǔn)
通過(guò)九江市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或官方公眾號(hào)查詢(xún)最新《病種目錄》及《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，或撥打熱線(xiàn)0792-12393咨詢(xún)。
2. 提交申請(qǐng)
- 線(xiàn)下渠道：攜帶材料至選定的二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交，或直接報(bào)送九江市醫(yī)保局慢性病管理科。
- 申報(bào)時(shí)間：每季度末月15日前提交，認(rèn)定結(jié)果通常在1個(gè)半月后可查詢(xún)。
3. 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需選定1-3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院，可涵蓋三級(jí)、二級(jí)及社區(qū)醫(yī)院，選定后1-2年內(nèi)變更次數(shù)受限。
門(mén)診特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化辦理流程，切實(shí)減輕慢性病患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)“一站式”醫(yī)院申報(bào)、線(xiàn)上查詢(xún)進(jìn)度等方式便捷辦理，建議確診后及時(shí)核對(duì)病種目錄與材料要求，確保待遇及時(shí)享受。