需滿足特定病種診斷、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報、醫(yī)保參保狀態(tài)正常等條件
2025年廣西桂林辦理門診特病需申請人所患疾病屬于桂林市醫(yī)保局公布的門診特殊疾病范圍，且提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的明確診斷證明、檢查報告及病史材料。同時，申請人需為桂林市基本醫(yī)保參保人，參保狀態(tài)正常，并承諾遵守醫(yī)保待遇使用規(guī)則。

（一）病種范圍與診斷要求

1. 納入醫(yī)保目錄的病種
   申請人所患疾病必須屬于桂林市2025年最新公布的門診特殊疾病目錄，涵蓋慢性病、重大疾病及特殊治療需求疾病，例如：

   • 慢性腎功能衰竭透析治療

   • 惡性腫瘤放化療

   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

   • 精神分裂癥（急性發(fā)作期）

2. 診斷材料標(biāo)準(zhǔn)
   需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病理報告、影像學(xué)檢查等材料，且材料需在2年內(nèi)有效。部分病種（如罕見病）需附省級專家會診意見。

3. 病史關(guān)聯(lián)性要求
   申請病種需與既往病史或當(dāng)前治療方案直接相關(guān)，且需連續(xù)治療滿3個月以上（急診或危重癥除外）。

（二）申報材料清單

（三）辦理流程與審核時限

1. 提交申請
   申請人向參保地桂林市醫(yī)保局或線上政務(wù)平臺提交材料，選擇門診特病申報入口。

2. 初審與補(bǔ)正
   醫(yī)保部門在5個工作日內(nèi)完成材料初審，不符合要求者需在10個工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄。

3. 專家評審與公示
   通過初審的材料由醫(yī)保專家組評審，結(jié)果公示7日。公示無異議后，醫(yī)保待遇自批準(zhǔn)之日起生效。

4. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
   審核通過后，參保人可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受年度限額內(nèi)的門診費用報銷，具體限額根據(jù)病種分類（如慢性病年限額2萬元，重大疾病年限額5萬元）。

門診特殊疾病待遇辦理需嚴(yán)格遵循政策要求，建議申請人提前核對材料完整性并咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。政策可能隨年度調(diào)整，以桂林市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。