37種病種，需符合《黃岡市基本醫(yī)療保險門診慢特病準入標準》
2025年湖北黃岡門診特殊病種申請需滿足以下條件：已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費，確診患有全市統(tǒng)一的37種門診慢特病病種之一，且病情符合該病種準入標準，同時需提供完整的申報材料并通過審核。
一、參保與病種范圍條件
參保要求
申請人須為黃岡市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常繳費參保人員，待遇處于有效期內(nèi)。
病種范圍
全市執(zhí)行統(tǒng)一的37種門診慢特病病種目錄，分為門診特殊疾病（11種）和門診慢性病（26種），具體如下：類別 包含病種 門診特殊疾病 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性 門診慢性病 高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等26種
二、病情準入標準條件
診斷依據(jù)
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的完整病歷資料，包括住院小結(jié)（出院記錄）、診斷證明書及相關(guān)檢查檢驗報告（如影像學、實驗室指標等），且報告結(jié)果需符合該病種的具體準入標準（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果、高血壓需明確分級及并發(fā)癥等）。
特殊病種示例標準
- 慢性腎功能衰竭透析：需提供腎功能檢查（血肌酐≥707μmol/L或腎小球濾過率＜15ml/min）及透析記錄；
- 惡性腫瘤門診治療：需提供病理診斷報告或影像學檢查（CT/MRI）證實腫瘤存在，且需持續(xù)門診放化療或靶向治療。
三、申報材料條件
核心材料清單
- 《黃岡市門診慢特病申請審批表》（需本人或家屬簽名）；
- 申請人身份證及社會保障卡復印件；
- 近三年二級及以上醫(yī)院住院病歷（含病案首頁、出院小結(jié)、長期/臨時醫(yī)囑單），復印件需加蓋醫(yī)院公章；
- 與申報病種相關(guān)的檢查檢驗報告單（如化驗單、CT/MRI報告等）；
- 副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的診斷證明書（需注明具體病種及病情）。
材料要求
所有材料需真實、完整，復印件需清晰并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章；異地就醫(yī)患者需額外提供異地就醫(yī)備案證明（如需跨省直接結(jié)算）。
四、辦理流程與審核條件
申報途徑
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP或“I黃岡”APP上傳材料；
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交。
審核與認定
- 材料初審通過后，由醫(yī)療保險專家委員會進行評審，原則上20個工作日內(nèi)辦結(jié)；
- 綠色通道病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異等）可即時辦理，次日享受待遇；其他病種自審批通過次月起享受待遇。
符合上述條件的參保人員，經(jīng)審核通過后可享受門診慢特病待遇，職工醫(yī)保報銷比例80%、居民醫(yī)保70%（慢性腎功能衰竭透析等特殊病種報銷比例更高），無需支付起付線，直接減輕長期門診治療負擔。