68個病種，二級及以上定點醫(yī)療機構確診，隨時申報受理
2025年甘肅隴南申請門診特殊病種需滿足：屬于全省統(tǒng)一的63個Ⅰ類病種或隴南市自定的5個Ⅱ類病種，共計68個病種；由二級及以上定點醫(yī)療機構確診；通過具有認定資格的定點醫(yī)療機構申報，提交相關病歷資料并填寫申請表，審核通過后享受待遇。
一、病種范圍與分類
病種數(shù)量與類型
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實施的63個病種，涵蓋惡性腫瘤門診治療、白血病、器官移植抗排異治療等常見重大疾病。
- Ⅱ類病種：隴南市自主選擇的5個病種，具體病種可查詢當?shù)蒯t(yī)保部門公布清單。
高費用病種特殊保障
以下10個病種因醫(yī)療費用高、患者負擔重，享受更高報銷比例：病種 職工醫(yī)保報銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 血友病 90% 80% 惡性腫瘤門診治療/放化療 90% 80% 白血病門診治療 90% 80% 再生障礙性貧血 90% 80% 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（含并發(fā)癥） 90% 80% 器官移植抗排異治療 90% 80% 血液透析/腹膜透析 90% 80%
二、申請條件與材料
核心條件
- 參保狀態(tài)：參加隴南市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費。
- 疾病確診：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具明確診斷證明，病情符合甘肅省統(tǒng)一的門診慢特病認定標準。
- 申報數(shù)量：可同時申報兩個病種，年度支付限額為最高病種限額+500元。
必備材料
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保部門領?。?；
- 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；
- 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的住院病歷（出院小結） 或門診病歷；
- 與申請病種相關的檢查檢驗報告（如病理報告、影像學報告、化驗單等，需醫(yī)院蓋章）。
三、申報流程與認定
受理機構
由具有認定資格的定點醫(yī)療機構負責（名單可通過隴南市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢），部分病種需在三級醫(yī)院認定（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）。
辦理流程
- 申報：隨時申報，參保人員向認定醫(yī)院提交材料并填寫申請表。
- 審核：醫(yī)院按標準完成認定，報縣醫(yī)保中心審核通過后出具《認定審批表》。
- 互認范圍：認定結果在全省范圍內(nèi)互認，醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移或跨統(tǒng)籌區(qū)無需重新認定。
待遇享受
- 生效時間：審核通過后當月開始享受待遇，按自然年度（1月1日-12月31日）為周期。
- 支付限額：單病種限額按年度執(zhí)行，不結轉(zhuǎn)；雙病種限額為最高病種限額+500元。
四、政策銜接與注意事項
新舊政策過渡
- 2025年1月1日前已認定且未到期的病種，自動適用新待遇標準，無需重新申報；到期或需變更病種的，按新規(guī)重新辦理。
- 原“椎間盤突出”等已停止申報的病種，按原政策執(zhí)行至復審期滿后終止。
異地就醫(yī)與變更
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，可直接結算；跨省異地就醫(yī)備案后，10個特定病種（如高血壓、糖尿病等）支持直接結算。
- 病種變更：本年度未產(chǎn)生費用的病種可變更，已產(chǎn)生費用的病種除10個高費用病種外不予變更。
2025年隴南市門診特殊病種政策通過統(tǒng)一病種范圍、提高報銷比例、簡化認定流程，進一步減輕參?；颊哓摀?。符合條件的參保人員可憑二級及以上醫(yī)院診斷材料，向定點醫(yī)療機構申請，享受更高比例的門診費用報銷，政策范圍內(nèi)費用職工醫(yī)保最高報銷90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高報銷80%。