53種疾病、最高90%報(bào)銷、最長(zhǎng)長(zhǎng)期享受。
2025年海南儋州門診特病領(lǐng)取條件，涵蓋病種范圍、申請(qǐng)流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)等核心要素，參保人員需符合海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種目錄，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，有效減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門診特病病種范圍
海南儋州門診特病執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，共53種，分為一類和二類病種，覆蓋常見慢性病、重癥疾病及特殊罕見病。
1. 一類病種（24種）
一類病種實(shí)行定額支付，按月或按次享受待遇，部分病種享受期限有限制。
序號(hào) | 病種 | 從業(yè)人員待遇標(biāo)準(zhǔn) | 城鄉(xiāng)居民待遇標(biāo)準(zhǔn) | 享受期限 |
|---|---|---|---|---|
1 | 腦血管意外后遺癥 | 500元/月 | 400元/月 | 長(zhǎng)期 |
2 | 帕金森病（綜合征） | 500元/月 | 400元/月 | 長(zhǎng)期 |
3 | 高血壓病 | 500元/月 | 400元/月 | 長(zhǎng)期 |
4 | 糖尿病 | 500元/月 | 400元/月 | 長(zhǎng)期 |
5 | 精神病 | 400元/月 | 350元/月 | 長(zhǎng)期 |
6 | 結(jié)核病 | 400元/月 | 350元/月 | 2年 |
7 | 肝硬化 | 700元/月 | 600元/月 | 長(zhǎng)期 |
8 | 心臟病 | 500元/月 | 300元/月 | 長(zhǎng)期 |
9 | 血管支架植入術(shù)后 | 900元/月（第一年） | 650元/月（第一年） | 1年 |
10 | 心臟瓣膜置換抗凝治療 | 600元/月 | 450元/月 | 長(zhǎng)期 |
11 | 腎病綜合征 | 500元/月 | 300元/月 | 長(zhǎng)期 |
12 | 原發(fā)性青光眼 | 300元/月 | 200元/月 | 長(zhǎng)期 |
13 | 癲癇病 | 400元/月 | 300元/月 | 長(zhǎng)期 |
14 | 慢性阻塞性肺疾病 | 400元/月 | 300元/月 | 長(zhǎng)期 |
15 | 小兒腦性癱瘓 | 2000元/月 | 18周歲以下 | 長(zhǎng)期 |
16 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 200元/月 | 100元/月 | 長(zhǎng)期 |
17 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 200元/月 | 100元/月 | 長(zhǎng)期 |
18 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 200元/月 | 100元/月 | 2年 |
19 | 甲狀腺功能減退癥 | 200元/月 | 100元/月 | 2年 |
20 | 阿爾茨海默病（癥） | 500元/月 | 400元/月 | 長(zhǎng)期 |
21 | 慢性乙型病毒性肝炎 | 1200元/3個(gè)月 | 900元/3個(gè)月 | 長(zhǎng)期 |
22 | 丙型病毒性肝炎 | 13500元/3個(gè)月 | 10500元/3個(gè)月 | 3個(gè)月 |
23 | 黃斑病變 | 45000元/眼 | 40000元/眼 | 長(zhǎng)期 |
24 | 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療 | 650元/次 | 600元/次 | 次 |
2. 二類病種（29種）
二類病種不設(shè)年度支付標(biāo)準(zhǔn)，按住院比例報(bào)銷，享受期限多為長(zhǎng)期，部分病種限年齡或年限。
序號(hào) | 病種 | 待遇標(biāo)準(zhǔn) | 享受期限 |
|---|---|---|---|
1 | 慢性腎功能衰竭 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
2 | 各種惡性腫瘤 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
3 | 器官移植術(shù)后 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期（骨髓移植2年） |
4 | 慢性再生障礙性貧血 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
5 | 耐多藥肺結(jié)核 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
6 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
7 | 重癥肌無(wú)力 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
8 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
9 | 系統(tǒng)性硬化癥 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
10 | 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
11 | 骨髓增生異常綜合征 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
12 | 血友病 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
13 | 地中海貧血（中間型、重型） | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
14 | 肺動(dòng)脈高壓 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
15 | 銀屑病 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
16 | 多發(fā)性硬化癥 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
17 | 艾滋病 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
18 | 肢端肥大癥 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
19 | C型尼曼匹克病 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
20 | 中重度特應(yīng)性皮炎 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
21 | 克羅恩病 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
22 | 血小板減少癥 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
23 | 特發(fā)性肺纖維化 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
24 | 亨廷頓病 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
25 | 肌萎縮側(cè)索硬化 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
26 | 支氣管哮喘 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期 |
27 | 廣泛性發(fā)育障礙 | 按住院比例支付 | 長(zhǎng)期（限城鄉(xiāng)居民） |
28 | 性早熟 | 按住院比例支付 | 2年 |
29 | 小兒智力障礙 | 按住院比例支付 | 18周歲以下 |
二、申請(qǐng)條件與流程
海南儋州門診特病申請(qǐng)需滿足病種范圍、材料齊全、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，流程規(guī)范高效。
1. 申請(qǐng)條件
- 參保身份：參加海南儋州城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 疾病診斷：所患疾病屬于海南省門診特病病種目錄，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷明確。
- 治療需求：需長(zhǎng)期或明確周期在門診治療，符合醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
2. 申請(qǐng)材料
申請(qǐng)人需準(zhǔn)備以下材料，并加蓋醫(yī)院印章：
材料名稱 | 說(shuō)明 |
|---|---|
門診慢性特殊疾病認(rèn)定表 | 可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)索取或線上下載 |
病歷資料 | 包括出院記錄、門診病歷等 |
檢查報(bào)告 | 與申請(qǐng)疾病相關(guān)的化驗(yàn)、影像等檢查結(jié)果 |
疾病診斷證明 | 由二級(jí)以上醫(yī)院出具 |
惡性腫瘤患者額外材料 | 需提供放、化療方案 |
3. 申請(qǐng)流程
- 線下申請(qǐng)：向符合認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家小組審核，5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定并上傳醫(yī)保平臺(tái)。
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP，填寫信息并上傳材料，等待審核。
- 異地申請(qǐng)：異地居住參保人員可使用就醫(yī)地認(rèn)定表，郵寄或帶回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 即時(shí)辦結(jié)病種：器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療四類疾病，符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可即時(shí)辦結(jié)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷
海南儋州門診特病待遇根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、是否簽約家庭醫(yī)生等差異化設(shè)置，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
1. 報(bào)銷比例
- 從業(yè)人員：一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)88%，三級(jí)85%。
- 退休人員：足額繳費(fèi)年限者報(bào)銷90%，每少一年降低3%。
- 城鄉(xiāng)居民：一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)75%，三級(jí)65%。
- 簽約家庭醫(yī)生：在一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)簽約并接受管理，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線；二級(jí)100元，三級(jí)200元。
- 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療、精神病、結(jié)核病及特困、低保等特殊人群不設(shè)起付線。
3. 支付限額
- 一類病種實(shí)行定額管理，可申請(qǐng)兩種病種，城鎮(zhèn)從業(yè)人員最高增加200元/月，城鄉(xiāng)居民增加100元/月。
- 二類病種不設(shè)年度支付標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用按比例報(bào)銷，計(jì)入年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)變更：參保人員可自主選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年內(nèi)不予變更，特殊情況可即時(shí)辦結(jié)。
- 長(zhǎng)處方管理：一次最多開3個(gè)月藥量（惡性腫瘤等特殊病種1個(gè)月），未用完不得重復(fù)開藥。
- 待遇中斷：連續(xù)中斷治療一年以上需重新認(rèn)定。
- 異地結(jié)算：已開通異地聯(lián)網(wǎng)的可直接結(jié)算，未開通需兩年內(nèi)回參保地報(bào)銷。
海南儋州門診特病政策通過(guò)科學(xué)分類、精準(zhǔn)保障，切實(shí)減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)可及性和公平性，助力全民健康保障體系完善。