最多可申報(bào)兩種病種，年度支付限額為兩病種中最高限額加500元。
2025年甘肅金昌門診慢特病申報(bào)條件主要依據(jù)甘肅省統(tǒng)一政策，涵蓋病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)材料、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)審期限等核心要素。參保人員需滿足相應(yīng)病種的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，提交完整資料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定、醫(yī)保部門審核通過后，方可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)基本條件
參保身份
- 須為金昌市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保繳費(fèi)人員。
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)者待遇資格隨關(guān)系轉(zhuǎn)移，跨省轉(zhuǎn)移需按甘肅省標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
病種范圍
- 全省統(tǒng)一Ⅰ類病種63種，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性肝炎、肝硬化、精神類疾病等。
- 金昌市根據(jù)本地疾病譜和基金承受能力，增補(bǔ)Ⅱ類病種若干種（具體以金昌市醫(yī)保局公布為準(zhǔn)）。
- 每人最多申報(bào)兩種病種，已認(rèn)定三種及以上者需在2024年底前調(diào)整至兩種。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》，各病種需提供近半年至一年內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷或體檢資料，以及相關(guān)檢查報(bào)告、?？聘敝魅吾t(yī)師以上診斷證明。
- 例如：糖尿病需有并發(fā)癥且糖化血紅蛋白等指標(biāo)異常；高血壓需達(dá)2級(jí)及以上伴靶器官損害；惡性腫瘤需有病理報(bào)告等。
二、申報(bào)材料與流程
申報(bào)材料
- 本人有效身份證件（身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證）。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（可至定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?。
- 近半年至一年內(nèi)與病種相關(guān)的住院病歷或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢資料。
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如影像、化驗(yàn)、病理等）。
- ?？聘敝魅吾t(yī)師及以上醫(yī)師出具的診斷證明和診療計(jì)劃。
辦理流程
- 線下：攜帶材料至金昌市門診慢特病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)窗口提交，由醫(yī)院專家初審，報(bào)醫(yī)保中心審核。
- 線上：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或官網(wǎng)提交材料，等待審核。
- 審核通過后，當(dāng)月起享受待遇，年度支付限額按剩余月份折算。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 不設(shè)起付線，職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%–90%，居民醫(yī)保參照?qǐng)?zhí)行。
- 血友病、惡性腫瘤、器官移植抗排異、透析等10種高費(fèi)用病種報(bào)銷90%，其余病種85%。
- 年度最高支付限額為兩病種中最高限額加500元，僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。
復(fù)審期限
- 各病種復(fù)審期限不同，如糖尿病、甲狀腺功能減退癥等長期有效；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10年復(fù)審；系統(tǒng)性紅斑狼瘡3–5年復(fù)審；精神類疾病10年復(fù)審。
- 參保人須在復(fù)審截止前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，未按時(shí)復(fù)審則待遇終止。
四、病種認(rèn)定與待遇對(duì)比表
病種類別 | 代表病種 | 認(rèn)定核心條件 | 復(fù)審期限 | 年度支付限額（參考） |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 肺癌、胃癌等 | 病理報(bào)告、影像學(xué)資料 | 5年 | 10000–20000元 |
糖尿病伴并發(fā)癥 | 糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變 | 糖化血紅蛋白異常、并發(fā)癥證據(jù) | 長期 | 5000–8000元 |
高血壓（2級(jí)及以上） | 高血壓心臟病、腦卒中 | 血壓持續(xù)≥160/100mmHg、靶器官損害 | 5年 | 3000–5000元 |
精神類疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥 | ?？圃\斷、長期用藥需求 | 10年 | 3000–6000元 |
慢性肝炎 | 乙肝、丙肝活動(dòng)期 | 病毒載量異常、肝功能損害 | 2年 | 5000–10000元 |
腦血管病后遺癥 | 腦梗死后遺癥、偏癱 | 影像學(xué)資料、功能喪失證據(jù) | 3年 | 4000–7000元 |
金昌市門診慢特病政策以省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合本地實(shí)際動(dòng)態(tài)調(diào)整，參保人應(yīng)及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局最新公告，確保材料齊全、認(rèn)定合規(guī)，最大限度享受醫(yī)保保障，減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。