次月到賬
2025年山西晉城對于特殊病種（即門診慢特病）的醫(yī)保報銷或補助款項，通常在參保人員鑒定通過后次月到賬，部分病種如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等可隨時受理、及時辦結(jié)并享受待遇，具體到賬時間以醫(yī)保部門實際劃撥為準。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù) 2025年山西晉城執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障制度，將46種疾病納入保障范圍，包括門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，覆蓋治療周期長、費用負擔重的病種，如惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病、高血壓等。
適用對象 適用于晉城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險的參保人員，符合準入標準的患者均可申請享受門診慢特病待遇。
二、申請與鑒定流程
申報時間
- 常規(guī)病種：每月1-20日申報，當月鑒定；20日后申報，次月鑒定。
- 特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）：隨時申報，及時辦結(jié)。
所需材料 一般需提供身份證、社?？?/strong>、相關(guān)病歷、診斷證明等，具體以醫(yī)保部門要求為準。
鑒定與待遇享受
- 鑒定通過后，次月1日起享受待遇，報銷款項次月到賬。
- 特殊病種可即時辦結(jié)，即時享受。
三、到賬時間與周期
常規(guī)到賬周期
- 鑒定通過后次月到賬，即按月發(fā)放。
- 部分地區(qū)可能根據(jù)實際結(jié)算進度略有延遲，但一般不超過次月月底。
特殊病種到賬
惡性腫瘤、尿毒癥透析等病種，即時辦結(jié)后款項最快當月到賬。
不同病種到賬周期對比
病種類型鑒定周期到賬時間備注門診特殊疾病
即時/20日
次月/當月
惡性腫瘤等可即時辦結(jié)
門診慢性病
月度
次月
如糖尿病、高血壓等
多病種疊加
按最長周期
按最晚病種到賬
互斥病種不可重復(fù)享受
四、待遇標準與報銷比例
報銷比例
- 居民醫(yī)保：符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%。
- 職工醫(yī)保：參照全省統(tǒng)一標準執(zhí)行。
支付限額
- 門診特殊疾病：不設(shè)年度支付限額，按統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行。
- 門診慢性病：按病種設(shè)置年度支付限額，多病種可疊加享受（按最高限額病種+其他病種50%）。
待遇標準對比
病種類型起付標準報銷比例年度限額多病種疊加規(guī)則門診特殊疾病
無
70%
統(tǒng)籌基金最高限額
累計執(zhí)行最高限額
門診慢性病
無
70%
按病種設(shè)限
最高限額+其他50%
五、常見問題與注意事項
到賬延遲怎么辦 如遇到賬延遲，可咨詢晉城市醫(yī)療保障局或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，確認鑒定狀態(tài)和劃撥進度。
異地就醫(yī)晉城參保人員在異地就醫(yī)時，部分門診慢特病已實現(xiàn)直接結(jié)算，具體以異地醫(yī)保政策為準。
政策動態(tài)2025年政策如有調(diào)整，以晉城市醫(yī)保局最新通知為準，建議定期關(guān)注官方發(fā)布。
2025年山西晉城特殊病種款項到賬時間總體為鑒定通過后次月，特殊病種可即時享受，待遇標準全省統(tǒng)一，報銷比例達70%，多病種可疊加享受，參保群眾應(yīng)及時申報、備齊材料，確保待遇順利到賬。