全年可申請，部分病種即時辦結(jié)

2025年山西陽泉門特?。ㄩT診特殊疾病和門診慢性病）申請時間已明確為全年開放，其中惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確、易于鑒定的病種可隨時受理、即時辦結(jié)，其他病種按常規(guī)流程受理，辦結(jié)時限不超過20個工作日。參保人員需在指定具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”提交申請，具體辦理以陽泉市醫(yī)保局及各醫(yī)療機構(gòu)最新通知為準。

一、門特病申請基本政策

1. 申請對象

   • 參加陽泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險的參保人員。
   • 患有山西省統(tǒng)一規(guī)定的46種門診慢特病病種之一，并符合相應準入標準。

2. 申請時間

   • 全年開放，部分病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）隨時受理、即時辦結(jié)。
   • 其他病種受理后20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
   • 建議關(guān)注陽泉醫(yī)保官方微信公眾號或當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)通知，獲取最新動態(tài)。

3. 申請地點

   • 指定具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”受理窗口。
   • 部分病種支持網(wǎng)上申請，通過“山西醫(yī)療保障”微信小程序、支付寶小程序等線上渠道提交。

二、門特病分類與病種范圍

1. 門診特殊疾病

   • 包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、結(jié)核病、重性精神疾病等12種病種。
   • 特點：病情重、費用高，參照住院管理，不設年度支付限額。

2. 門診慢性病

   • 包括糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、冠心病、肝硬化（失代償期）、慢性阻塞性肺疾病等34種病種。
   • 特點：需長期門診治療，按病種設置年度支付限額。

3. 病種互斥規(guī)則

   • 部分病種不可同時享受待遇，如尿毒癥透析與器官移植抗排異治療（腎移植）、肝硬化與病毒性肝炎等。
   • 多個病種可疊加享受待遇，具體按政策規(guī)定執(zhí)行。

三、申請材料與流程

1. 申請材料

   • 本人有效身份證件或社保卡原件及復印件。
   • 定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明、相關(guān)病歷資料（如出院小結(jié)、檢查報告等）。
   • 填寫《門診特定病種待遇認定申請表》。

2. 申請流程

   • 線下申請：前往指定定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”窗口提交材料，醫(yī)療機構(gòu)審核認定。
   • 線上申請：通過“山西醫(yī)療保障”微信小程序、支付寶小程序等平臺提交材料，等待審核結(jié)果。
   • 結(jié)果通知：符合條件者享受門特病待遇，不符合條件者由醫(yī)療機構(gòu)書面告知并說明理由。

3. 辦結(jié)時限

   • 即時辦結(jié)：惡性腫瘤、尿毒癥透析等病種。
   • 20個工作日內(nèi)辦結(jié)：其他門診慢特病病種。

四、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   • 不設起付標準，符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用由醫(yī)?；鹬Ц?0%。
   • 乙類項目按住院政策先行自付后納入報銷。

2. 支付限額

   • 門診特殊疾病：不設年度支付限額，按居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
   • 門診慢性病：按病種設置年度支付限額，按季度管理。

3. 多病種待遇

   • 多個病種均為門診特殊疾病的，累計按最高支付限額執(zhí)行。
   • 多個病種均為門診慢性病的，在最高限額病種基礎上，其他病種按其限額50%執(zhí)行。
   • 同時患有門診特殊疾病和門診慢性病的，分別按相應規(guī)則執(zhí)行。

五、門特病申請注意事項

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇

   • 參保人員在一個保險年度內(nèi)可選擇1-2家門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
   • 異地備案人員可在居住地和參保地各選擇1家定點醫(yī)療機構(gòu)。

2. 復審與動態(tài)管理

   • 部分病種需定期復審，復審流程與申請流程一致。
   • 病情變化或退出標準達到時，醫(yī)保待遇相應調(diào)整或終止。

3. 咨詢與監(jiān)督

   • 咨詢電話：陽泉市醫(yī)保中心 0353-2296158。
   • 監(jiān)督渠道：陽泉市醫(yī)保局官網(wǎng)、“陽泉醫(yī)保”微信公眾號。

2025年陽泉市門特病申請政策以便民高效為核心，全年開放申請渠道，部分病種實現(xiàn)即時辦結(jié)，參保人員可根據(jù)自身病情及時享受醫(yī)保待遇。具體辦理細節(jié)以陽泉市醫(yī)保局及各定點醫(yī)療機構(gòu)最新通知為準，建議密切關(guān)注官方動態(tài)，確保順利申請并享受相應保障。