38種慢性病種納入保障范圍，參保人員年度支付限額提升至3000元
2025年新疆五家渠市門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、確診病種符合目錄、提交規(guī)范醫(yī)學證明三大核心條件，參保人員可通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。

（一）病種范圍與參保類型

1. 城鎮(zhèn)職工參保人員可申請38類慢性病及20類特殊疾病，城鄉(xiāng)居民參保人員覆蓋30類慢性病及15類特殊疾病。

2. 新增病種包括阿爾茨海默病、骨髓增生異常綜合征等6類疾病，覆蓋人群擴大至靈活就業(yè)人員。

3. 待遇差異對比顯示，城鎮(zhèn)職工年度支付限額比城鄉(xiāng)居民高50%，部分特殊疾病報銷比例最高達90%。

（二）申請材料與審核流程

1. 必備醫(yī)學證明包括二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷書、住院病歷復(fù)印件及近半年檢查報告，慢性腎功能衰竭等病種需提供透析記錄。

2. 經(jīng)濟狀況證明不再強制要求，但需簽署醫(yī)療費用自付承諾書，困難群體可額外申請醫(yī)療救助。

3. 審核時限縮短至15個工作日，急診搶救類病種開通綠色通道，3日內(nèi)完成審批。

（三）待遇標準與結(jié)算方式

1. 起付線標準統(tǒng)一為當?shù)?/span>上年度居民人均可支配收入的20%，與住院費用合并計算。

2. 定點機構(gòu)限制取消，參保人員可在自治區(qū)內(nèi)任意一級以上醫(yī)療機構(gòu)持卡直接結(jié)算。

3. 年度限額管理實行分病種累計，苯丙酮尿癥等兒童罕見病單獨設(shè)置限額。

政策通過動態(tài)調(diào)整病種目錄和提高待遇水平，切實減輕參保人員長期用藥負擔，強化基本醫(yī)療保險與大病保險的協(xié)同保障作用。