需提供《巴中市醫(yī)療保險門診慢特病申請表》、身份證明、二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料及病種相關(guān)檢查報告
2025年四川巴中辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備的核心資料包括：《巴中市醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點醫(yī)院領(lǐng)?。?、有效身份證件（身份證原件及復(fù)印件）、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證、二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情診斷證明書（需明確診斷疾病名稱并加蓋醫(yī)院鮮章）、與申請病種相關(guān)的病歷資料（住院患者提供出院小結(jié)，門診患者提供門診病歷）、符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗報告（如糖尿病需提供不同日期兩次以上靜脈血糖或糖化血紅蛋白檢測報告，惡性腫瘤需提供病理診斷報告等）。異地就醫(yī)人員另需提供異地就醫(yī)備案表，委托他人辦理需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 申請人有效身份證原件及復(fù)印件（若代辦，需同時提供代辦人身份證原件及復(fù)印件）。
- 社會保障卡原件及復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證（可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP激活）。
申請表與照片
- 《巴中市醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（需本人或家屬簽字，醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保局窗口領(lǐng)?。?。
- 近期一寸免冠照片1張（部分地區(qū)支持電子照片上傳）。
二、核心醫(yī)療證明材料
診斷與病歷資料
- 病情診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱（需與申請病種完全一致），并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
- 病歷資料：
- 住院患者：提供近1年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等，需醫(yī)院病案室蓋章）。
- 門診患者：提供近6個月內(nèi)門診病歷原件（需包含三次以上就診記錄及用藥明細(xì)）。
檢查檢驗報告
根據(jù)申請病種提供針對性檢查結(jié)果，部分常見病種要求如下表：病種類型 必備檢查報告示例 報告要求 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小時血糖≥11.1mmol/L的檢測報告（不同日期兩次以上）、糖化血紅蛋白（HbA1c）報告 報告需由二級及以上醫(yī)院檢驗科出具并蓋章 惡性腫瘤門診治療 病理組織學(xué)/細(xì)胞學(xué)診斷報告、CT/MRI等影像學(xué)報告、放化療方案記錄 病理報告為核心依據(jù)，需明確腫瘤類型 高血壓2級及以上 不同日三次血壓測量記錄（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）、心臟彩超或腎功能檢查報告 需顯示并發(fā)癥或靶器官損害證據(jù) 慢性腎功能衰竭透析治療 腎功能檢查報告（血肌酐≥707μmol/L）、透析記錄單（需醫(yī)院透析中心蓋章） 報告有效期為3個月內(nèi)
三、特殊情形補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)人員
- 長期異地居住者：提供《長期異地就醫(yī)備案表》（需居住地派出所或居委會出具居住證明）。
- 臨時異地就醫(yī)者：提供異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診憑證及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的《異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案表》。
委托辦理材料
填寫《委托辦理授權(quán)書》（需申請人及代辦人簽字），并附代辦人身份證原件及復(fù)印件。
四、材料注意事項
時效性要求
- 檢查檢驗報告、診斷證明等醫(yī)療材料需為近6個月內(nèi)出具，過期需重新檢查。
- 門診病歷需包含連續(xù)治療記錄（如糖尿病需顯示近3個月用藥史）。
醫(yī)院級別與蓋章
- 所有醫(yī)療材料需由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅限“兩病”（高血壓、糖尿?。┏踉\。
- 復(fù)印件需注明“與原件一致”并加蓋醫(yī)院相關(guān)部門公章（如病案室章、診斷證明章）。
五、辦理流程與時限
申請渠道
- 線上：通過“四川醫(yī)保”APP或巴中市醫(yī)療保障局官網(wǎng)上傳材料，提交后5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤唬F(xiàn)場填寫申請表。
審核與認(rèn)定
材料齊全后，醫(yī)保部門或委托的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診慢特病待遇認(rèn)定單》，自認(rèn)定之日起享受待遇。
辦理門診特殊病種是減輕長期門診治療費用負(fù)擔(dān)的重要保障，建議申請人提前通過巴中市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打咨詢電話（0827-12393）確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，確保一次性通過審核。材料準(zhǔn)備時需特別注意檢查報告的指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況（如血糖、血壓數(shù)值需符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）和醫(yī)院蓋章完整性，避免因細(xì)節(jié)問題延誤辦理。