?2025年1月1日?
甘肅省臨夏州門診特殊病種（門特）政策將于2025年1月1日起正式實行，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄、待遇標準及經(jīng)辦管理規(guī)程。此次調(diào)整旨在規(guī)范醫(yī)保待遇，減輕參保人員長期門診治療的經(jīng)濟負擔，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人群。
一、政策核心內(nèi)容
?實施范圍與時間?
- ?覆蓋對象?：臨夏州職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- ?執(zhí)行時間?：2025年1月1日起，原已認定的病種未到復(fù)審期限的，待遇周期統(tǒng)一從2025年重新計算。
?病種目錄調(diào)整?
- ?新增病種?：整合原56個病種，新增阿爾茨海默癥、慢性腎臟病等13個病種，總病種數(shù)達64種（Ⅰ類63個全省統(tǒng)一病種，Ⅱ類1個地方保留病種）。
- ?細分病種?：如糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析等病種進一步細化，提高保障精準性。
?待遇標準優(yōu)化?
- ?報銷比例?：職工和居民政策范圍內(nèi)支付比例分別為85%、70%；血友病、惡性腫瘤等10個高費用病種支付比例提升至90%、80%。
- ?限額規(guī)則?：年度支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)，患多種病種的參保人最多申報兩種，最高限額為兩個病種中較高者加500元定額。
二、申報與認定流程
?申請材料?
- 二級及以上醫(yī)院病歷、檢驗報告、診斷證明。
- 身份證或社?？◤?fù)印件及《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
?辦理流程?
- ?提交初審?：至定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如臨夏州中醫(yī)醫(yī)院）。
- ?專家評審?：10個工作日內(nèi)完成認定，腫瘤等重癥病種可即時辦理。
- ?待遇生效?：認定通過后當月享受待遇，發(fā)放《臨夏州門診慢特病就診卡》。
三、健康科普與患者建議
?政策優(yōu)勢?
- 門特報銷比例較普通門診高30%，如高血壓患者月藥費500元，自付額可從250元降至100元。
- 支持“長處方”制度，最長可開具3個月用藥量，減少頻繁就醫(yī)負擔。
?注意事項?
- ?病種調(diào)整?：2025年前已認定三種及以上病種者，需在2025年6月底前刪減至兩種。
- ?異地結(jié)算?：糖尿病、惡性腫瘤等部分病種已開通異地直接結(jié)算，需提前備案。
此次政策調(diào)整通過?統(tǒng)一標準?和?擴大保障?，顯著提升慢性病患者的門診待遇。參保人員應(yīng)及時關(guān)注病種目錄變化，合理規(guī)劃申報流程，確保充分享受醫(yī)保紅利。