參保滿1年且病種在目錄內(nèi)
2025年山西晉城門診特病申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合政策范圍、提交規(guī)范醫(yī)學(xué)證明等核心條件。申請(qǐng)人需通過醫(yī)保部門審核，確認(rèn)病情符合長期門診治療需求，并綁定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。
（一）參保條件
醫(yī)保參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年以上，且申請(qǐng)時(shí)處于在保狀態(tài)。中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可提交申請(qǐng)。
2.參保類型差異
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在待遇比例和病種覆蓋范圍存在差異，具體如下表：對(duì)比項(xiàng) 職工醫(yī)保參保人 居民醫(yī)保參保人 參保年限要求 連續(xù)繳費(fèi)滿1年 累計(jì)繳費(fèi)滿2年 病種目錄范圍 45種慢性病+12種特殊疾病 30種慢性病+8種特殊疾病 報(bào)銷比例 80%-95% 70%-85%
（二）病種與醫(yī)學(xué)證明
政策目錄內(nèi)病種
晉城現(xiàn)行門診特病目錄涵蓋糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等38類慢性病及器官移植抗排異治療等10類特殊疾病，需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書。材料規(guī)范要求
病歷資料：近2年門診病歷或住院病歷復(fù)印件
檢查報(bào)告：近6個(gè)月內(nèi)與病情相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告
醫(yī)生意見：主治醫(yī)師填寫的《門診特病申請(qǐng)表》并簽字
（三）審核與待遇
審核流程
提交材料后，醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行15個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)學(xué)必要性評(píng)估，通過后公示7日，無異議則自批準(zhǔn)次月起享受待遇。待遇有效期
通過審核的參保人可在選定的1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受長期門診報(bào)銷，待遇有效期最長5年，期滿需重新申請(qǐng)。
晉城門診特病政策通過嚴(yán)格醫(yī)學(xué)審核與動(dòng)態(tài)管理，確保醫(yī)保基金精準(zhǔn)用于確有長期治療需求的群體。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注病種匹配度與材料完整性，建議提前與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)最新細(xì)則。