參保年限需滿1年
2025年重慶市門診特殊疾病（門特）申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、提交完整醫(yī)學(xué)證明等條件，且需通過定點醫(yī)療機構(gòu)審核及醫(yī)保部門復(fù)核。
（一）參保條件
參保類型：需為重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
繳費年限：城鎮(zhèn)職工需連續(xù)參保滿1年（含補繳），城鄉(xiāng)居民需在集中繳費期完成繳費。
待遇限制：參保人未享受其他同類醫(yī)保待遇（如住院報銷），且無醫(yī)保違規(guī)記錄。
（二）病種范圍
慢性疾病：包括糖尿病、高血壓等15類慢性病，需提供近6個月病史記錄。
重大疾病：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等10類重大疾病，需三級醫(yī)院診斷證明。
新增病種：2025年新增慢性阻塞性肺病、骨髓增生異常綜合征等3類疾病。
| 病種類型 | 審核機構(gòu) | 辦理時限 | 材料清單 |
|---|---|---|---|
| 慢性疾病 | 二級及以上醫(yī)院 | 15個工作日 | 病歷、檢查報告、診斷證明 |
| 重大疾病 | 三級醫(yī)院 | 10個工作日 | 病理報告、手術(shù)記錄、醫(yī)保卡 |
| 新增病種 | 市級醫(yī)保中心 | 20個工作日 | ?？?/span>醫(yī)生意見、影像資料 |
（三）申請流程
提交申請：通過“渝快辦”平臺或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料。
資格審核：定點醫(yī)療機構(gòu)組織專家進行醫(yī)學(xué)審核，醫(yī)保部門復(fù)核待遇資格。
結(jié)果通知：審核通過后，參保人可通過短信或醫(yī)保公眾號查詢門特待遇有效期。
（四）材料要求
身份證明：身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
醫(yī)學(xué)材料：近1年內(nèi)門診病歷、檢查報告、用藥清單（需加蓋醫(yī)院公章）。
特殊說明：異地就醫(yī)需提供參保地備案證明及費用明細清單。
（五）待遇標準
報銷比例：職工醫(yī)保報銷70%-90%，居民醫(yī)保報銷50%-70%，按病種分檔累計支付。
年度限額：慢性疾病年支付限額3萬元，重大疾病年支付限額10萬元。
起付標準：與住院起付線合并計算，職工醫(yī)保為1200元/年，居民醫(yī)保為800元/年。
門特申請需嚴格遵循病種目錄和材料規(guī)范，建議提前通過醫(yī)保服務(wù)熱線（023-12393）或“重慶醫(yī)保”微信公眾號咨詢最新政策。參保人應(yīng)確保材料真實性，避免因信息不實導(dǎo)致審核失敗。