需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定并獲得資格。
2025年在吉林通化申請門診慢特病待遇，核心在于參保人員所患疾病必須屬于吉林省規(guī)定的門診慢特病病種范圍，并經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核確認(rèn)。申請流程通常遵循“申請—受理—審核—辦結(jié)”的模式，符合條件的參保人員（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）在提供完整有效的醫(yī)學(xué)證明材料后，經(jīng)認(rèn)定通過，即可從批準(zhǔn)之日起享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇 。具體的申請條件、病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，通化市遵照執(zhí)行。
（一）申請基本條件
參保狀態(tài)要求 申請人必須是吉林省基本醫(yī)療保險的參保人員，且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人，均可按規(guī)定申請。
病種范圍要求 所申請的疾病必須是《吉林省門診慢特病病種目錄》中明確包含的病種。該目錄由省級醫(yī)保部門制定，涵蓋了治療周期長、對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病和特殊疾病 。例如，常見的有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析等 。具體病種以最新官方發(fā)布為準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)證明要求 申請人需提供能夠證明其患有申請病種的醫(yī)學(xué)資料，這是認(rèn)定的核心依據(jù)。材料通常包括近期的診斷證明、完整的病歷、相關(guān)的檢查報告（如影像學(xué)報告）和化驗報告等 。這些材料需能充分支持所申請病種的臨床診斷和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
（二）認(rèn)定流程與材料
申請與受理 參保人員需向指定的門診慢特病定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請。申請時需填寫《吉林省門診慢特病保障待遇認(rèn)定申請表》 ，并提交上述醫(yī)學(xué)證明材料 。受理機(jī)構(gòu)會對材料的完整性進(jìn)行初步審核。
審核與認(rèn)定 指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會組織專家，根據(jù)省級統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對申請材料進(jìn)行審核。審核通過后，即完成認(rèn)定，申請人獲得門診慢特病待遇資格 。辦理時限和所需材料名稱均按《吉林省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》執(zhí)行 。
所需核心材料清單 申請時需準(zhǔn)備的材料通常包括：
材料類別
具體內(nèi)容
說明
身份與參保證明
身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/p>
證明申請人身份及參保狀態(tài)
申請表格
《吉林省門診慢特病保障待遇認(rèn)定申請表》
需按要求填寫完整
醫(yī)學(xué)證明材料
診斷證明書
由二級及以上醫(yī)院出具
近期相關(guān)病歷
住院病歷或門診病歷摘要
檢查報告
如CT、MRI、病理報告等
化驗報告
如血常規(guī)、生化、免疫等與所申請病種相關(guān)的檢驗結(jié)果
（三）待遇享受與管理
待遇起始時間 經(jīng)認(rèn)定符合條件的參保人員，自認(rèn)定通過之日起開始享受門診慢特病的醫(yī)保報銷待遇 。待遇不溯及既往。
異地就醫(yī)管理 對于需要異地就醫(yī)的參保人員，可以按規(guī)定辦理異地門診慢特病待遇認(rèn)定，以便在異地直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用 。吉林省已將多種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍 。
政策執(zhí)行依據(jù) 通化市的門診慢特病管理工作嚴(yán)格遵循吉林省醫(yī)療保障局發(fā)布的相關(guān)政策文件，如《關(guān)于加強(qiáng)門診慢性病和特殊疾病醫(yī)保管理服務(wù)工作的通知》等，確保全市政策統(tǒng)一、執(zhí)行規(guī)范 。
在吉林通化申請門診慢特病待遇，關(guān)鍵在于疾病符合省級規(guī)定的病種目錄，并能提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)通過官方認(rèn)定。整個流程強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，參保人應(yīng)關(guān)注吉林省醫(yī)保部門發(fā)布的最新病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備好完整的診斷證明、病歷、檢查和化驗報告等材料，通過指定渠道提交申請，以順利獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障。