74種病種覆蓋全省統(tǒng)一目錄
2025年安徽池州門診特殊病種（門特）申請需滿足三項(xiàng)核心條件：確診《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》內(nèi)特定疾病、提交完整病歷及檢查資料、通過醫(yī)保部門審核。參保人員可通過線上“池州醫(yī)療保障”公眾號(hào)或線下醫(yī)保窗口提交材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，認(rèn)定通過后即可享受門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷的優(yōu)惠政策。
一、病種覆蓋范圍
池州市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一目錄，2025年共有74種門診慢特病，分為三類：
| 病種類別 | 數(shù)量 | 典型病種示例 |
|---|---|---|
| Ⅰ類 | 44種 | 高血壓、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性乙型肝炎、慢性蕁麻疹（新增） |
| Ⅱ類 | 23種 | 惡性腫瘤（門診治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后 |
| Ⅲ類 | 8種 | 慢性腎衰竭（尿毒癥期）、血友病、惡性腫瘤（放化療/靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異 |
新增病種：2023年7月起新增脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹（普通型/難治型）。
二、申請材料清單
- 1.基礎(chǔ)材料身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件《門診特殊病種申請表》（醫(yī)院蓋章）
- 2.醫(yī)療證明二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書近期病歷資料：出院小結(jié)、病理報(bào)告、檢查化驗(yàn)單（如CT/MRI報(bào)告）
- 3.特殊要求高血壓、糖尿病等需提供連續(xù)治療記錄；惡性腫瘤需提供病理報(bào)告或放化療/靶向治療方案。
三、申請流程與時(shí)效
| 渠道 | 操作方式 | 時(shí)效 |
|---|---|---|
| 線上 | 微信“池州醫(yī)療保障”公眾號(hào)→“智慧醫(yī)保”→“慢性病申請” | 20個(gè)工作日 |
| 線下 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料 | 20個(gè)工作日 |
免申即享政策：器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、惡性腫瘤等病種可通過系統(tǒng)直接認(rèn)定，無需主動(dòng)申請。
四、待遇報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 病種類別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | Ⅰ類 | 500元 | 70% | 最高5000元（多病種疊加） |
| Ⅱ類 | 500元 | 80% | 按病種全額累加 | |
| Ⅲ類 | 無 | 本市95% / 異地90% | 無限制 | |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | Ⅰ類 | 150元 | 60% | 最高2000元（多病種疊加） |
| Ⅱ類/Ⅲ類 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 按住院比例（70%-90%） | 按住院限額執(zhí)行 |
五、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 省內(nèi)跨市：備案后直接刷卡結(jié)算；
- 跨?。簝H惡性腫瘤、透析等5個(gè)病種支持直接結(jié)算，其他需回參保地報(bào)銷。
- Ⅰ類病種：基礎(chǔ)病種+每增加1種，職工增1000元（上限2000元）、居民增500元（上限1000元）；
- Ⅱ類病種：全額累加支付限額；
- Ⅲ類病種：不設(shè)限額。
- 需復(fù)審病種（如癲癇、甲亢）每2年提交一次病歷資料；
- 惡性腫瘤、尿毒癥等37個(gè)病種免復(fù)審。
1.異地就醫(yī)：
2.多病種疊加：
3.復(fù)審要求：
2025年池州門診特病政策以“74種病種覆蓋+線上快速認(rèn)定+多層次報(bào)銷”三大特點(diǎn)為核心，職工醫(yī)保Ⅲ類病種報(bào)銷比例最高達(dá)95%，城鄉(xiāng)居民需注意起付線差異。建議通過“皖事通”APP實(shí)時(shí)查詢認(rèn)定進(jìn)度，確保及時(shí)享受待遇。