根據(jù)2025年西藏山南地區(qū)醫(yī)保政策,申請(qǐng)門診特殊病種(門特)需準(zhǔn)備以下材料:
一、基礎(chǔ)必備材料
身份證明 :身份證原件及復(fù)印件
醫(yī)保憑證 :社??ㄔ皬?fù)印件
診斷證明 :由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的疾病診斷證明(出院證、門診病歷或病情證明書三者之一即可)
二、醫(yī)療相關(guān)材料
病歷資料 :門診病歷、出院小結(jié)、病理報(bào)告(惡性腫瘤需病理診斷報(bào)告及免疫組化報(bào)告)
檢查報(bào)告 :CT、MRI、病理切片報(bào)告等
治療記錄 :放化療、手術(shù)等治療過程的記錄單
三、其他補(bǔ)充材料
近期照片 :1寸免冠照片若干
特殊群體證明 :殘疾人、低保戶需提供相關(guān)證明文件
委托代辦材料 :代辦人身份證原件及雙方委托書
四、辦理流程
申請(qǐng)?zhí)峤?/strong> :持上述材料到門特病種對(duì)應(yīng)專科醫(yī)生處填寫申請(qǐng)表,制定治療方案
審核復(fù)核 :提交至醫(yī)保辦復(fù)核病種認(rèn)定有效期,審核通過后領(lǐng)取《門診特殊病治療證》
費(fèi)用結(jié)算 :持治療證、處方、檢查單及社保卡到門診收費(fèi)室結(jié)算
注意事項(xiàng):
首次申請(qǐng)需在參保地完成認(rèn)定,外院病情證明需附檢查報(bào)告
異地就醫(yī)需提前備案,報(bào)銷時(shí)攜帶《門診特殊病治療證》及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單
建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)具體要求