?需提供近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料、檢查報告及疾病診斷證明等材料，并填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》。?
2025年海南三沙市特殊門診辦理需滿足特定病種范圍認(rèn)定條件，提交完整醫(yī)療證明文件，并通過線上或線下渠道完成申請流程。具體辦理涉及材料準(zhǔn)備、資格審核及待遇享受等環(huán)節(jié)，以下從政策依據(jù)、材料清單和辦理步驟三方面詳細(xì)說明：
一、?政策依據(jù)與病種范圍?
?適用病種?
根據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》，三沙市特殊門診覆蓋慢性病、重癥及特殊疾病三類，包括但不限于：- ?慢性腎功能衰竭?（藥物保守治療）、?器官移植術(shù)后?（肝/腎/骨髓等移植）、?血友病?、?地中海貧血?（中間型/重型）等15種病種按住院比例支付待遇。
- 新增?耐多藥肺結(jié)核?為2025年特門病種，取消省內(nèi)省外定點醫(yī)院數(shù)量限制，異地就醫(yī)需提前備案。
?待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- 起付線：二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院200元；特困人員等群體免起付線。
- 報銷比例：一級醫(yī)院不設(shè)起付線，報銷65%；二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院55%。簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議可提高5個百分點。
二、?所需材料清單?
?基礎(chǔ)材料?
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（可線上下載或醫(yī)院領(lǐng)?。?。
- 近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?病歷資料?、?檢查報告?、?疾病診斷證明?（均需加蓋醫(yī)院病案印章）。
- 身份證或社?？◤?fù)印件、近期免冠一寸彩照3張。
?特殊情況補(bǔ)充材料?
- 異地居住參保人員可使用就醫(yī)地認(rèn)定表，但需額外提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 如申請兩種一類病種，需提供對應(yīng)病歷以核定定額增加待遇（職工醫(yī)保增加200元/月，居民醫(yī)保增加100元/月）。
三、?辦理流程?
?線上申請?
- 通過“海南醫(yī)保”小程序或APP提交材料，包括認(rèn)定表、診斷證明、病歷及檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 省內(nèi)確診患者可直接向就診醫(yī)院申請；省外確診者需通過線上渠道或臨柜提交至三沙市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
?線下辦理?
- 攜帶材料至三沙市人民醫(yī)院（一級醫(yī)院，仿二級配置）或三亞市社保中心（需預(yù)約）提交申請。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成審核，通過后即時享受待遇。
特殊門診政策旨在為長期治療患者提供便利，建議提前核對病種目錄與材料完整性，通過家庭醫(yī)生簽約進(jìn)一步優(yōu)化報銷比例。若需異地就醫(yī)，務(wù)必完成備案以確保結(jié)算順暢。