?58種病種/職工醫(yī)保最高報銷93%/城鄉(xiāng)居民最高報銷65%?
2025年廣東清遠市門診特定病種（門特）申請需滿足?參保資格、病種范圍、診斷證明、材料提交?等核心條件，具體政策涵蓋惡性腫瘤放化療、精神疾病、糖尿病等58類病種，職工與居民醫(yī)保報銷比例及限額差異顯著。以下為詳細條件及流程：
一、?基本申請條件?
?參保要求?
- 申請人需為?清遠市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險正常繳費參保人?，且待遇享受狀態(tài)有效。
- 異地參保人員需在參保地完成門特資格認定后，通過“粵醫(yī)?！毙〕绦騻浒阜娇煽缡〗Y(jié)算。
?病種范圍?
- ?58類門特病種?：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等高費用病種，以及精神分裂癥、糖尿病、高血壓等慢性病。
- ?新增病種?：2025年7月起，清遠市對惡性腫瘤放化療等8類病種實行?選點就醫(yī)管理?，需選定2家定點機構(gòu)就診，否則費用不予報銷。
二、?診斷與材料要求?
?診斷機構(gòu)?
- 需在?二級及以上公立醫(yī)院?（如清遠市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）或具備?？瀑Y質(zhì)的定點機構(gòu)確診。
- 精神類疾病需由精神病?？漆t(yī)院（如清遠市第三人民醫(yī)院）出具證明，且病程需滿1年以上。
?申請材料?
- ?必備文件?：醫(yī)保電子憑證/社?？?、《門診特定病種認定申請表》、病歷資料（含檢查報告、出院小結(jié)等，復(fù)印件需醫(yī)院蓋章）。
- ?特殊要求?：如糖尿病需提供連續(xù)半年以上的就診記錄及空腹血糖≥7%的檢測結(jié)果。
三、?待遇標(biāo)準與報銷流程?
?報銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：基礎(chǔ)報銷85%，年齡每增10歲比例提升2%-8%，最高93%。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：低檔繳費報銷50%，高檔報銷65%；惡性腫瘤放化療年度限額達50萬元，非放化療類限3000元。
?結(jié)算方式?
省內(nèi)就醫(yī)可直接結(jié)算，跨省需先備案；門特費用在選點機構(gòu)直接按比例結(jié)算，無需墊付。
2025年清遠門特政策通過?病種擴容、報銷提額、流程簡化?等多維度優(yōu)化，但需注意選點就醫(yī)與材料完整性。參保人應(yīng)結(jié)合自身病種及時辦理認定，以充分享受醫(yī)保待遇。