55個(gè)病種（職工醫(yī)保）及27個(gè)病種（居民醫(yī)保）。
2025年在吉林白城申請(qǐng)門診特殊疾病（門特）待遇，主要面向患有特定慢性或嚴(yán)重疾病的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。申請(qǐng)人需患有納入吉林省及白城市醫(yī)保政策覆蓋的門特病種目錄內(nèi)的疾病，并通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)鑒定，確認(rèn)病情符合規(guī)定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)流程通常遵循“申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)”的模式，申請(qǐng)人需提交有效的身份證明、社會(huì)保障卡以及能證明所患疾病情況的完整醫(yī)學(xué)資料，如二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷、門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，參保人即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門特報(bào)銷待遇。
一、 申請(qǐng)資格與病種范圍
申請(qǐng)門特資格的核心前提是參保人必須是白城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，并且所患疾病屬于吉林省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種范圍。
- 參保身份要求 申請(qǐng)資格嚴(yán)格與參保類型掛鉤。只有正常參加白城市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的人員，才有資格申請(qǐng)門特待遇。中斷繳費(fèi)或未參保人員不具備申請(qǐng)條件。
病種目錄范圍 病種范圍是決定能否申請(qǐng)的關(guān)鍵。根據(jù)最新信息，白城市的門特病種分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩個(gè)序列，病種數(shù)量和具體病種存在差異。職工醫(yī)保覆蓋的病種范圍更廣。
白城市門特病種范圍對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
病種數(shù)量
55個(gè)
27個(gè)
部分病種示例
惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血 、慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析等
高血壓（極高危）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、重癥精神病等
政策依據(jù)
吉林省及白城市統(tǒng)一的《門診慢特病病種目錄》
吉林省及白城市統(tǒng)一的《門診慢特病病種目錄》
既往認(rèn)定銜接 對(duì)于在政策調(diào)整前已取得《病種目錄》內(nèi)病種資格的參保患者，通常無需再次申請(qǐng)，可直接繼續(xù)享受相應(yīng)的門特待遇 。
二、 醫(yī)學(xué)鑒定與申請(qǐng)材料
獲得門特資格必須經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)鑒定程序，以確保病情真實(shí)且符合標(biāo)準(zhǔn)。
鑒定標(biāo)準(zhǔn) 鑒定標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，各病種有其具體的醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)。例如，對(duì)于再生障礙性貧血，通常要求提供能證明有典型臨床癥狀、常規(guī)血象及骨髓化驗(yàn)結(jié)果支持的醫(yī)學(xué)證據(jù)，并能排除其他類似疾病 。具體標(biāo)準(zhǔn)需參照官方發(fā)布的《省醫(yī)保門診特殊疾病病種、確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、鑒定醫(yī)院及年度限額表》。
指定鑒定醫(yī)院 鑒定工作必須在醫(yī)保部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。一般要求為二級(jí)及以上的定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院 。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)建立鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)＜規(guī)?，組織相關(guān)專業(yè)的臨床專家進(jìn)行鑒定 。
所需申請(qǐng)材料 申請(qǐng)人需準(zhǔn)備齊全的證明材料，主要包括：
- 有效身份證明文件（如身份證）和社會(huì)保障卡。
- 與申報(bào)病種相關(guān)的近期完整醫(yī)學(xué)資料，原則上要求是近兩年內(nèi)的材料 。這通常包括：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷（復(fù)印件）。
- 門診病歷記錄。
- 相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、血液生化報(bào)告等）。
- 用藥記錄等。
三、 申請(qǐng)流程與待遇享受
整個(gè)流程旨在規(guī)范、高效地完成資格認(rèn)定。
申請(qǐng)與受理 參保人可選擇線下或線上渠道提交申請(qǐng)。線下可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳；線上可通過網(wǎng)上經(jīng)辦大廳、微信公眾號(hào)等渠道提交材料 。醫(yī)保部門對(duì)提交的材料進(jìn)行初步審核，材料齊全即予以受理。
審核與辦結(jié) 受理后，醫(yī)保部門會(huì)組織專家或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行審核鑒定 。整個(gè)流程遵循“申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)”的原則，辦理時(shí)限依據(jù)《吉林省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》執(zhí)行 。審核通過后，即完成門特待遇認(rèn)定。
待遇有效期與復(fù)評(píng) 對(duì)于部分臨床可治愈的門特病種，醫(yī)保政策會(huì)設(shè)置待遇有效期。有效期滿后，若需繼續(xù)治療，患者應(yīng)重新申請(qǐng)認(rèn)定，經(jīng)審核符合條件的可繼續(xù)享受待遇，不符合條件的將按規(guī)定退出 。
2025年在吉林白城成功申請(qǐng)門特資格，需要申請(qǐng)人同時(shí)滿足參保身份、病種范圍和醫(yī)學(xué)鑒定三大核心條件。整個(gè)過程強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性與完整性，并通過規(guī)范的流程進(jìn)行審核認(rèn)定。一旦資格獲批，參保人即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受較高比例的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，有效減輕長(zhǎng)期慢性病或特殊疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人在辦理前，通過官方渠道詳細(xì)了解最新的病種目錄和具體要求。