5項核心材料
2025年晉中市特殊門診辦理需提交身份證明、診斷證明、病歷資料、申請表及照片，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受待遇。
一、基礎(chǔ)身份材料
個人證件
- 身份證原件及復(fù)印件：需提供正反面復(fù)印件2份，未成年人可用戶口本替代。
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>：確保醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常，復(fù)印件需包含正反面。
影像材料
1寸免冠彩色照片：2張，需近期拍攝，背景為白色或藍(lán)色。
二、醫(yī)療證明文件
診斷證明
- 二級及以上醫(yī)院出具：須包含疾病名稱、診斷依據(jù)、治療方案，并由主任醫(yī)師簽名。
- 疾病編碼：需符合國家醫(yī)保疾病目錄分類。
病歷資料
- 住院病歷：包括出院記錄、手術(shù)記錄、病理報告等完整復(fù)印件。
- 門診記錄：近6個月內(nèi)的檢查報告（如CT、MRI、血液化驗）、用藥記錄及處方單。
三、申請及審批表格
《特殊病種門診申請表》
- 領(lǐng)取途徑：晉中市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或初審醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場領(lǐng)取。
- 填寫要求：需由主治醫(yī)師填寫疾病信息并簽字，加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細(xì)表》
單位蓋章：在職人員需單位蓋章確認(rèn)，退休人員由社區(qū)或街道蓋章。
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+2份復(fù)印件，醫(yī)?？ㄐ杓せ?/td> | 未成年人需額外提供監(jiān)護(hù)人身份證 |
| 診斷證明 | 二級醫(yī)院蓋章，包含ICD-11編碼 | 有效期為3個月 |
| 檢查報告 | 至少包含一項確診性檢查（如活檢、基因檢測） | 影像報告需附膠片或電子版刻錄光盤 |
| 申請表 | 手寫部分用黑色簽字筆，不得涂改 | 異地就醫(yī)需附加異地備案證明 |
四、附加情形材料
- 慢性病證明：如糖尿病、高血壓需提供近1年連續(xù)治療記錄。
- 殘疾證明：殘疾證復(fù)印件（僅限肢體殘疾、精神類疾病申請者）。
- 轉(zhuǎn)診證明：異地就醫(yī)者需提供晉中市定點醫(yī)院的轉(zhuǎn)診意見書。
五、提交與審核流程
- 材料裝訂：按“身份類—醫(yī)療類—申請類”順序排列，用文件夾固定。
- 窗口受理：晉中市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或指定初審醫(yī)院提交。
- 審核周期：15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，短信通知復(fù)查或補(bǔ)充材料。
晉中市特殊門診材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格遵循屬地化要求，建議提前通過“晉中醫(yī)?！蔽⑿殴娞栴A(yù)審電子材料。重大疾病患者可申請加急通道，但需提供危重病證明。最終審批通過后，《特殊病種門診專用病歷》需與醫(yī)?？ㄍ绞褂?，方可實現(xiàn)門診費用直接結(jié)算。