2025年安徽蕪湖申請門特病所需材料如下:
- 基礎(chǔ)材料:
- 身份證原件及復(fù)印件,代辦需同時(shí)提供代辦人身份證及授權(quán)委托書,未成年人需戶口簿。
- 醫(yī)保憑證(社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證),確保參保狀態(tài)正常。
- 《蕪湖市門診慢特病準(zhǔn)入申請表》,可線下領(lǐng)取或線上填報(bào)。
- 醫(yī)療證明材料:
- 診斷證明:二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具,明確病種名稱、診斷依據(jù)等。
- 病歷資料:近半年內(nèi)門診病歷(需連續(xù)就診記錄等)或住院病歷(含出院小結(jié)等)。
- 檢查報(bào)告:與病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告、病理報(bào)告等。
- 其他補(bǔ)充材料(部分病種需):
- 特殊病種分期等詳細(xì)診斷證明。
- 用藥清單(涉及特殊藥品)。
- 代辦還需委托書及代辦人身份證。
不同病種可能有特殊要求,建議提前咨詢醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。