感染風(fēng)險(xiǎn)較低但需警惕，致死率高達(dá)97%以上
25歲男生在夏天玩水時(shí)感染阿米巴寄生蟲(chóng)的風(fēng)險(xiǎn)總體較低，但需要根據(jù)不同類型的阿米巴寄生蟲(chóng)進(jìn)行區(qū)分評(píng)估。溶組織內(nèi)阿米巴主要通過(guò)糞-口途徑傳播，與玩水直接關(guān)聯(lián)不大，而福氏耐格里阿米巴（俗稱"食腦蟲(chóng)"）則確實(shí)存在通過(guò)玩水感染的風(fēng)險(xiǎn)，雖然感染病例極為罕見(jiàn)，但一旦感染后果極為嚴(yán)重，病死率高達(dá)97%以上，因此需要引起足夠重視并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。
一、阿米巴寄生蟲(chóng)的種類與特點(diǎn)
溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴是引起腸阿米巴病的病原體，生活史簡(jiǎn)單，有感染性的包囊期和增殖致病的滋養(yǎng)體期兩個(gè)時(shí)期。包囊在外界適宜條件下可保持感染性數(shù)日至1個(gè)月，但在干燥環(huán)境中易死亡。成熟的4核包囊為感染期，滋養(yǎng)體分為大、小兩型，小滋養(yǎng)體活動(dòng)力弱，無(wú)明顯侵襲力，大滋養(yǎng)體活動(dòng)力強(qiáng)，具有侵襲力，其侵襲腸壁引起阿米巴痢疾。值得注意的是，約90%的感染者無(wú)明顯癥狀，只有不到1%的感染者會(huì)出現(xiàn)阿米巴痢疾和肝膿腫等疾病。
福氏耐格里阿米巴福氏耐格里阿米巴俗稱"食腦蟲(chóng)"，是一種自由生活的阿米巴原蟲(chóng)，主要存在于溫暖的湖泊、河流、溫泉、池塘、核電站冷卻水以及氯消毒不完全的游泳池水中。與溶組織內(nèi)阿米巴不同，福氏耐格里阿米巴通過(guò)鼻腔進(jìn)入人體，沿嗅神經(jīng)上行至腦部，造成大腦嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致死亡。這種阿米巴原蟲(chóng)感染病情進(jìn)展極為迅速，一般在7天內(nèi)即可導(dǎo)致患者死亡。
其他阿米巴原蟲(chóng) 除上述兩種主要類型外，還有棘阿米巴原蟲(chóng)和哈氏阿米巴原蟲(chóng)等也可引起人類感染，但相對(duì)少見(jiàn)。這些阿米巴原蟲(chóng)主要引起皮膚、口腔、角膜等局部感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦部感染，但病例報(bào)告較少。
二、流行病學(xué)特征
季節(jié)分布 阿米巴感染呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性特征。溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸阿米巴病在夏秋季高發(fā)，這與氣溫升高、雨水增多、衛(wèi)生條件相對(duì)較差有關(guān)。而福氏耐格里阿米巴感染則幾乎全部發(fā)生在夏季，因?yàn)檫@種原蟲(chóng)喜歡溫暖的水環(huán)境，水溫在25-35℃時(shí)最為活躍，繁殖能力最強(qiáng)。
人群分布 不同類型的阿米巴感染在人群分布上有所差異。溶組織內(nèi)阿米巴感染人群普遍易感，但營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的人群及男同性戀者感染率較高。而福氏耐格里阿米巴感染多發(fā)生在青年和兒童中，25歲左右的男性由于活動(dòng)范圍廣、參與水上活動(dòng)多，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高。研究表明，男孩風(fēng)險(xiǎn)可能增加，這與喜好玩水活動(dòng)或許有關(guān)，但真正原因尚不明確。
地區(qū)分布 阿米巴病的分布主要與當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件、衛(wèi)生條件及居民的營(yíng)養(yǎng)條件有關(guān)。溶組織內(nèi)阿米巴呈全球性分布，以熱帶和亞熱帶地區(qū)多見(jiàn)，如印度、印度尼西亞、撒哈拉沙漠以南非洲和中南美洲。在我國(guó)，主要分布在西北、西南和華北地區(qū)，其中云南、貴州、新疆、甘肅等地感染率超過(guò)2%。福氏耐格里阿米巴感染則遍布全球各地，在中國(guó)、澳大利亞、美國(guó)、英國(guó)、比利時(shí)、捷克、泰國(guó)以及南美洲、非洲等地均有報(bào)道。
三、感染途徑與機(jī)制
糞-口途徑（溶組織內(nèi)阿米巴） 溶組織內(nèi)阿米巴的主要傳播途徑是通過(guò)進(jìn)食被包囊污染的食物、飲水、蔬菜或使用污染的餐具而感染。傳染源是糞便中帶包囊的病人和無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者，尤以后者為主要傳染源。這種傳播方式與夏天玩水沒(méi)有直接關(guān)系，但如果在游泳時(shí)誤飲被污染的水，也存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。
鼻腔-腦途徑（福氏耐格里阿米巴） 福氏耐格里阿米巴的感染途徑非常特殊，當(dāng)人們?cè)诒晃廴镜奶烊粶厮杏斡?、潛水或進(jìn)行其他水上活動(dòng)時(shí)，含有阿米巴原蟲(chóng)的水可能進(jìn)入鼻腔。蟲(chóng)體隨后沿嗅神經(jīng)遷移至腦部，引發(fā)嚴(yán)重的炎癥和腦組織破壞。這種感染方式與夏天玩水直接相關(guān)，尤其是在溫暖的湖泊、河流等天然水域或氯消毒不完全的游泳池中游泳玩耍時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高。
其他感染途徑 除上述主要途徑外，阿米巴原蟲(chóng)還可能通過(guò)破損的皮膚黏膜進(jìn)入人體，或者通過(guò)接觸被污染的物品間接傳播。但這些途徑相對(duì)少見(jiàn)，不是主要的感染方式。
四、臨床表現(xiàn)與診斷
腸阿米巴病表現(xiàn) 溶組織內(nèi)阿米巴感染引起的腸阿米巴病潛伏期為1周至數(shù)月不等，多數(shù)為1-2周。典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，排果醬樣大便等癥狀?；颊呖梢詿o(wú)特別明顯的臨床癥狀，或者僅有輕微的腹脹、腹痛和便秘等；如果患者進(jìn)入發(fā)作期，就會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的腹瀉癥狀，或者排果醬樣大便等癥狀，一些嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)肝膿腫等并發(fā)癥。
原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎表現(xiàn) 福氏耐格里阿米巴感染引起的原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎起病急驟，開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為嗜睡、情感淡漠等精神不振的癥狀，第二天開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛、鼻塞和頭痛等癥狀，第三天出現(xiàn)嘔吐和意識(shí)障礙，到第四天就昏迷死亡。由于病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，甚至在很多病例中，人體免疫系統(tǒng)都來(lái)不及產(chǎn)生抗體的應(yīng)答。
診斷方法 阿米巴感染的診斷主要依靠病原學(xué)檢查。對(duì)于腸阿米巴病，確診需同時(shí)具備不潔飲食史、急/慢性阿米巴痢疾的臨床表現(xiàn)，且糞便涂片檢查可見(jiàn)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和（或）包囊。實(shí)驗(yàn)診斷方法包括病原學(xué)診斷、血清學(xué)診斷和核酸診斷。而對(duì)于原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎，由于病情進(jìn)展迅速，診斷往往較為困難，很多病例需要依靠患者死后的尸檢來(lái)提供證據(jù)。
五、預(yù)防措施
水源選擇 預(yù)防阿米巴感染，水源選擇至關(guān)重要。對(duì)于溶組織內(nèi)阿米巴，應(yīng)確保飲水安全，飲水須煮沸，不吃生菜。對(duì)于福氏耐格里阿米巴，應(yīng)在正規(guī)消毒的游泳池游泳，避免在溫暖的湖泊、河流等天然水域或氯消毒不完全的游泳池中游泳。研究表明，"食腦蟲(chóng)"只能在淡水中生存，因此在天然海水中游泳沒(méi)有"食腦蟲(chóng)"感染的風(fēng)險(xiǎn)。
個(gè)人衛(wèi)生 良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防阿米巴感染的重要措施。平時(shí)注意飯前便后洗手，避免接觸可能污染的水源。在天然淡水中游泳后，用鼻腔消毒液、咽喉噴霧劑清洗鼻腔，可減少"食腦蟲(chóng)"感染風(fēng)險(xiǎn)。在可疑的溫水中游泳或洗澡后，出現(xiàn)喉嚨疼痛、嗅覺(jué)異常以及鼻塞等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。
環(huán)境管理 加強(qiáng)環(huán)境管理是預(yù)防阿米巴感染的基礎(chǔ)措施。應(yīng)對(duì)糞便進(jìn)行無(wú)害化處理，以殺滅包囊；保護(hù)水源、食物，免受污染；搞好環(huán)境衛(wèi)生和驅(qū)除有害昆蟲(chóng)。對(duì)于游泳場(chǎng)所，應(yīng)加強(qiáng)水質(zhì)監(jiān)測(cè)和管理，確保氯消毒充分，水溫適宜，避免阿米巴原蟲(chóng)滋生。
阿米巴類型 | 主要傳播途徑 | 高發(fā)季節(jié) | 高危人群 | 感染率 | 病死率 | 預(yù)防重點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|---|---|
溶組織內(nèi)阿米巴 | 糞-口途徑 | 夏秋季 | 營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下者 | 約0.95%（中國(guó)） | 低（<1%出現(xiàn)嚴(yán)重疾?。?/p> | 飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生 |
福氏耐格里阿米巴 | 鼻腔-腦途徑 | 夏季 | 青年、兒童、男性 | 極低 | 極高（97%以上） | 水源選擇、鼻腔防護(hù) |
預(yù)防措施 | 溶組織內(nèi)阿米巴 | 福氏耐格里阿米巴 | 實(shí)施難度 | 有效性 |
|---|---|---|---|---|
飲水煮沸 | ★★★★★ | ★★☆☆☆ | 低 | 高 |
游泳場(chǎng)所選擇 | ★★☆☆☆ | ★★★★★ | 中 | 高 |
個(gè)人衛(wèi)生 | ★★★★★ | ★★★☆☆ | 低 | 中 |
鼻腔防護(hù) | ★☆☆☆☆ | ★★★★★ | 中 | 高 |
環(huán)境消毒 | ★★★★☆ | ★★★☆☆ | 高 | 中 |
25歲男生在夏天玩水時(shí)，雖然感染阿米巴寄生蟲(chóng)的總體風(fēng)險(xiǎn)較低，但不應(yīng)掉以輕心，特別是對(duì)于可能致命的福氏耐格里阿米巴感染。通過(guò)選擇安全的游泳場(chǎng)所、注意個(gè)人衛(wèi)生、采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，可以大大降低感染風(fēng)險(xiǎn)。了解阿米巴感染的早期癥狀，一旦出現(xiàn)可疑情況及時(shí)就醫(yī)，也是保護(hù)自己健康的重要手段。在享受夏日水上活動(dòng)樂(lè)趣的保持警惕和科學(xué)防護(hù)，才能真正做到安全玩水、健康生活。