申報病種范圍擴大至68種，報銷比例最高可達(dá)90%
2025年，遼寧省本溪市的特殊病種政策進行了全面優(yōu)化調(diào)整，旨在通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例和支付限額等措施，進一步減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新的申報條件主要圍繞以下幾個核心方面展開。
一、申報資格與基本要求
申報特殊病種的患者需為本溪市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在冊參保人員，并滿足以下基本條件：
- 確診標(biāo)準(zhǔn) ：必須由具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院明確診斷患有目錄內(nèi)的特定疾病。
- 病情穩(wěn)定 ：所患疾病需符合門診治療為主的原則，且病情相對穩(wěn)定，不適合住院治療。
- 材料完整 ：申請時需提交完整的診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報告。
二、可申報病種范圍
2025年起，遼寧省統(tǒng)一執(zhí)行全省門診慢特病政策，將原有病種范圍大幅擴大。
- 病種數(shù)量 ：城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民的門診特殊病種均由原來的49種增加至 68種 。
- 新增病種 ：新納入的病種涵蓋了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等多種慢性常見疾病。
- 本地新增 ：根據(jù)本溪市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心的公示，還特別增加了“嚴(yán)重精神障礙”、“慢性阻塞性肺疾病”和“支氣管哮喘”等病種的認(rèn)定資格。
三、申報流程與所需材料
申報流程通常遵循“個人申請 → 醫(yī)院審核 → 網(wǎng)上/線下提交”的模式。
| 申報步驟 | 所需核心材料 |
|---|---|
| 填寫申請表 | 個人信息 ：準(zhǔn)確填寫姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系電話等基本信息。 病情描述 ：詳細(xì)說明疾病名稱、確診時間、診斷醫(yī)院、癥狀及發(fā)展過程。 |
| 醫(yī)院審核蓋章 | 診斷證明 ：由負(fù)責(zé)診治的醫(yī)生出具的《特殊病種診斷證明書》。 病歷資料 ：提供近期在定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷或門診病歷摘要。 |
| 提交申請 | 檢查報告 ：附上能明確診斷的近期（一般為近3個月內(nèi)）相關(guān)輔助檢查報告單（如CT、MRI、血液化驗單等）。 照片 ：近期免冠彩色照片一張。 |
四、待遇享受與支付標(biāo)準(zhǔn)
成功申報后，患者即可按月領(lǐng)取藥品并享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
| 待遇項目 | 具體標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 不設(shè)起付線 ，直接按比例報銷。 |
| 報銷比例 | 顯著提升 。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10個病種，城鄉(xiāng)居民報銷比例從70%提高到80%，城鎮(zhèn)職工則從80%提高到 90% 。其他病種也普遍提高了10個百分點左右。 |
| 年度支付限額 | 累計計算 。參保人員最多可申報兩種特殊病種，其年度最高支付限額為兩個病種中最高的限額與定額（500元）之和。 |
2025年的遼寧本溪特殊病種申報條件在延續(xù)原有框架的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了病種范圍的顯著擴大和報銷待遇的明顯提升。參保人員應(yīng)密切關(guān)注官方發(fā)布的最新病種目錄和申報通知，準(zhǔn)備好齊全的材料，在規(guī)定時間內(nèi)完成申報，以確保能夠及時享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。