1-3個(gè)工作日
2025年寧夏石嘴山市辦理門診特殊病種（門特病）認(rèn)定需提交醫(yī)保卡、身份證、病歷資料、診斷證明、檢查報(bào)告等材料，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交醫(yī)保部門審核。具體流程需結(jié)合參保類型（職工/居民）及病種范圍，符合條件者可享受門診待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明與參保憑證
醫(yī)保卡或社保卡原件及復(fù)印件；
身份證原件及復(fù)印件；
參保憑證（職工醫(yī)保需提供參保繳費(fèi)記錄，居民醫(yī)保需提交戶籍或居住證明）。
醫(yī)學(xué)材料要求
門診/住院病歷：需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，包含病情發(fā)展、治療記錄；
診斷證明書：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，明確標(biāo)注病種名稱及符合門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)；
檢查報(bào)告：近6個(gè)月內(nèi)與病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)資料（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單等。
特殊病種附加材料
慢性病種（如糖尿病、高血壓）：需提供連續(xù)3個(gè)月以上的用藥記錄及復(fù)查報(bào)告；
重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植）：需提交病理確診報(bào)告或手術(shù)記錄復(fù)印件。
二、流程與表格對(duì)比
下表為不同參保類型及病種類型的材料差異對(duì)比：
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 重大疾病 | 慢性疾病 |
|---|---|---|---|---|
| 參保憑證要求 | 繳費(fèi)滿6個(gè)月記錄 | 戶籍或居住證明 | 無(wú)需額外繳費(fèi)證明 | 需提供年度參保憑證 |
| 診斷證明時(shí)效 | 1年內(nèi)有效 | 1年內(nèi)有效 | 首次確診需6個(gè)月內(nèi)證明 | 需近3個(gè)月復(fù)查記錄 |
| 材料提交時(shí)限 | 每月1-10日集中受理 | 每月15-25日集中受理 | 隨時(shí)受理，3個(gè)工作日內(nèi)審核 | 每季度首月集中受理 |
三、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性：診斷證明及檢查報(bào)告需在有效期內(nèi)，過(guò)期需重新開具；
病種范圍限制：石嘴山市門特病病種以寧夏醫(yī)保局2025年目錄為準(zhǔn)，超出范圍需申請(qǐng)特例審批；
代辦要求：委托他人辦理需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證原件。
辦理門特病需確保材料完整且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議提前咨詢石嘴山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科。通過(guò)審核后，待遇自認(rèn)定次月起生效，具體報(bào)銷比例按參保類型及病種分級(jí)執(zhí)行。