36種病種，需符合《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》
2025年河南周口申請(qǐng)門診特病需滿足參保狀態(tài)正常且病種及病情符合本地準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)兩大核心條件，具體包括已參加職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費(fèi)，確診疾病在河南省規(guī)定的36種門診慢特病目錄內(nèi)，且病情達(dá)到對(duì)應(yīng)病種的診斷依據(jù)、檢查指標(biāo)或并發(fā)癥要求。
一、參保與病種基礎(chǔ)條件
參保要求
申請(qǐng)人需為周口市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常繳費(fèi)參保人員，享受醫(yī)保待遇期間可申請(qǐng)。
病種范圍
- 河南省2025年門診慢特病目錄包含36種疾病，涵蓋：
- 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等特殊疾病；
- 高血壓3級(jí)（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性??；
- 新增病種：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、克羅恩病、再生障礙性貧血等。
- 河南省2025年門診慢特病目錄包含36種疾病，涵蓋：
二、病情診斷與材料要求
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需符合《河南省門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，例如：
- 高血壓：需提供近1年內(nèi)血壓測(cè)量記錄（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），或合并心、腦、腎等并發(fā)癥的檢查報(bào)告；
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%，或合并視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥。
- 需符合《河南省門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，例如：
必備材料
材料類型 具體要求 基礎(chǔ)身份證明 申請(qǐng)人身份證、社保卡原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 申請(qǐng)表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)取，需本人簽字）。 病歷資料 近1年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷（出院小結(jié)，需蓋章）或2次以上門診病歷。 診斷證明 由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，明確病種名稱及病情，加蓋醫(yī)院診斷專用章。 檢查報(bào)告 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果（如血糖、CT、病理報(bào)告等），需顯示指標(biāo)達(dá)標(biāo)。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申報(bào)途徑
- 線上辦理：通過(guò)“河南醫(yī)保”支付寶小程序或周口市醫(yī)保局官網(wǎng)提交材料，4-6個(gè)工作日出結(jié)果；
- 線下辦理：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口提交，39個(gè)即時(shí)辦結(jié)病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）可當(dāng)日享受待遇，其他病種7個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
定點(diǎn)選擇
需選定1-3家周口市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含1家三級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），選定后1個(gè)待遇年度內(nèi)變更次數(shù)有限制。
四、待遇與后續(xù)管理
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：起付線1000元（中醫(yī)機(jī)構(gòu)900元），甲類病種報(bào)銷85%，乙類75%，大病保險(xiǎn)支付比例提高至90%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)按70%報(bào)銷，乙類藥品自付10%后納入計(jì)算。
復(fù)審要求
部分病種需每年復(fù)審，需提交最新病歷及檢查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
符合條件的參?；颊邞?yīng)盡早通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，確保材料齊全且病情達(dá)標(biāo)，以享受門診特病的高比例報(bào)銷福利，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。