符合29個(gè)門診慢性病病種要求，長(zhǎng)期服藥的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
在2025年的廣西玉林，要領(lǐng)取門診特病待遇，參保人員需符合相應(yīng)條件。這些條件主要聚焦于參保身份和所患疾病類型，即必須是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，且所患疾病屬于規(guī)定的29個(gè)門診慢性病病種范圍內(nèi)，同時(shí)有長(zhǎng)期服藥的需求。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）政策依據(jù)與申請(qǐng)條件
- 政策依據(jù)：玉林市門診慢性病申報(bào)受理業(yè)務(wù)有明確的政策依據(jù)，如《轉(zhuǎn)發(fā)廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(玉市人社發(fā)〔2014〕136號(hào))等一系列文件，這些文件對(duì)門診慢性病申報(bào)受理的各項(xiàng)事宜進(jìn)行了規(guī)范。
- 申請(qǐng)條件：申請(qǐng)人需是符合29個(gè)門診慢性病病種要求且長(zhǎng)期服藥的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。例如，患有高血壓并（II期以上）、糖尿病、各種惡性腫瘤等疾病的參保人員，在滿足條件下可申請(qǐng)。
（二）申報(bào)材料
不同的門診慢性病病種所需申報(bào)材料有所不同，以下為部分常見病種的申報(bào)材料：
| 病種 | 申報(bào)材料 |
|---|---|
| 各種惡性腫瘤 | 1. 玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申請(qǐng)審批表；2. 疾病診斷證明書（限二級(jí)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；3. 近期有確診意義的病歷資料；4. 確診時(shí)的B超檢查報(bào)告單、X線、CT或MRI等檢查結(jié)果可見腫物；5. 病理報(bào)告單 |
| 器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療 | 1. 玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申請(qǐng)審批表；2. 疾病診斷證明書（限二級(jí)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；3. 近期有確診意義的病歷資料（包括移植前器官衰弱的病史資料和治療經(jīng)過）；4. 器官移植術(shù)證明；5. 移植術(shù)后患者器官功能狀況評(píng)價(jià)書 |
| 慢性腎功能不全/腎透析 | 1. 玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申請(qǐng)審批表；2. 醫(yī)院疾病診斷證明書（限二級(jí)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；3. 近期有確診意義的病歷資料；4. 泌尿系相關(guān)檢查資料（如B超檢查示雙腎慢性、彌漫性病變等） |
（三）申報(bào)流程
- 本地就醫(yī)參保人：參保人員每申請(qǐng)一個(gè)門診慢性病病種必須填報(bào)《玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申報(bào)審批表》1份，并按病種要求準(zhǔn)備相關(guān)材料。經(jīng)具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有與門診特殊慢性病相關(guān)臨床?？频?名主治醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，按認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，并將認(rèn)定的信息錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后患者即可享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。在患者提供材料齊全的情況下應(yīng)當(dāng)日辦結(jié)，從認(rèn)定之日起享受相應(yīng)的待遇，并由認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印發(fā)放門診特殊慢性病治療卡（證），并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)專用章。
- 異地就醫(yī)參保人：異地就醫(yī)（含異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地居住等）參保人，可通過各大醫(yī)院或到玉林市各醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口領(lǐng)取《玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申請(qǐng)審批表》，攜帶異地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病歷資料，到玉林市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊慢性病申報(bào)窗口認(rèn)定，其余步驟同玉林本地就醫(yī)參保人。若為廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)，由于政策一致，可由區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)定門診特殊慢性病，憑審批通過的《玉林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申請(qǐng)審批表》及疾病診斷證明書到參保轄區(qū)的玉林市醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口辦理門診特殊慢性病待遇卡（1個(gè)工作日），自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時(shí)間開始20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
在2025年廣西玉林，門診特病領(lǐng)取有著明確的條件、材料要求和申報(bào)流程。參保人員需準(zhǔn)確了解自身所患疾病是否符合病種要求，按規(guī)定準(zhǔn)備申報(bào)材料，并按照相應(yīng)流程進(jìn)行申報(bào)，以順利享受門診特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。