15-30個工作日/次月生效
2025年新疆可克達拉市申請門診慢特病需準備基礎材料（身份證明、申請表等）和病種專項材料（病歷、檢查報告等），通過院端直接申報或病史資料提交兩種途徑辦理，覆蓋職工醫(yī)保5類、居民醫(yī)保7類特殊疾病及32種慢性病。
一、核心申請材料清單
1. 基礎通用材料
- 身份證明：申請人有效身份證原件及復印件、社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）。
- 申請表：《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在四師醫(yī)院醫(yī)保辦或師市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取，需本人或家屬簽名）。
- 照片：近期1寸免冠白底彩照（部分病種需紙質(zhì)版+電子版各2張）。
2. 病種專項醫(yī)療材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 出院小結(jié)（含出院記錄）原件或復印件，需加蓋醫(yī)院病案室公章 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異等需住院治療的病種 |
| 門診病歷 | 近1年內(nèi)連續(xù)就診記錄，需包含病情描述、診斷結(jié)果及用藥明細 | 高血壓、糖尿病等慢性病 |
| 診斷證明書 | 由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷名稱并加蓋醫(yī)院專用章 | 所有病種均需提供 |
| 檢查報告 | 需符合病種準入標準（如糖尿病需近3個月糖化血紅蛋白≥6.5%報告，高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測記錄） | 糖尿病、高血壓、冠心病等 |
| 特殊病種附加材料 | 惡性腫瘤需病理診斷報告，器官移植需手術(shù)記錄及抗排異用藥方案 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等 |
二、申報途徑與流程
1. 申報方式
- 院端直接申報：在四師醫(yī)院或指定定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)院初審后直接上報醫(yī)保局，適用于近期住院患者。
- 病史資料提交：攜帶近半年病史資料（門診病歷、檢查報告等）至師市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或各團場社保所提交，病史超過1年需補充最新診療證明。
2. 辦理流程
- 材料準備：按病種要求整理基礎材料及專項醫(yī)療材料，確保檢查報告在有效期內(nèi)（通常為6個月）。
- 提交申請：選擇線上（國家醫(yī)保服務平臺APP）或線下（醫(yī)院醫(yī)保辦/醫(yī)保局窗口）渠道提交，線上需上傳材料清晰掃描件。
- 審核與生效：特殊疾病審批通過后當月生效，慢性病次月生效，審核結(jié)果通過短信或APP推送。
三、注意事項
1. 材料真實性與合規(guī)性
- 所有醫(yī)療材料需加蓋醫(yī)院公章，檢查報告結(jié)果需達到病種準入標準（如糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L），虛假材料將導致申請失效。
- 異地就醫(yī)患者需提前辦理異地備案，備案后可在全國3400家定點醫(yī)院直接結(jié)算，未備案報銷比例降低10%-20%。
2. 復審與待遇有效期
- 定期復審：甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病種需每2-3年重新提交診斷證明及檢查報告，未按時復審將暫停待遇。
- 報銷限額：職工醫(yī)保特殊疾病年度支付限額2萬-8萬元，慢性病單病種限額2000-4000元；居民醫(yī)保特殊疾病限額20萬元，慢性病限額1000元。
參保人員可撥打可克達拉市醫(yī)保局咨詢電話（0999-8189727） 或前往四師醫(yī)院醫(yī)保辦查詢最新政策，確保材料齊全后提交，以享受門診慢特病高比例報銷待遇（職工醫(yī)保最高95%，居民醫(yī)保最高85%）。