83種門特病納入保障范圍，惡性腫瘤等8類重癥報(bào)銷比例達(dá)90%
2025年安徽宣城門診特殊?。ㄩT特病）申領(lǐng)條件涵蓋病種認(rèn)定、材料準(zhǔn)備、流程規(guī)范及待遇標(biāo)準(zhǔn)四大核心板塊。參保人員需滿足特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，提交完整醫(yī)療證明，通過線上線下雙通道申請，經(jīng)審核后可享受跨年度、高比例報(bào)銷待遇。
一、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
安徽省統(tǒng)一執(zhí)行83種門診慢特病，宣城市在此基礎(chǔ)上新增11種跨省直接結(jié)算病種。重點(diǎn)病種包括：- 惡性腫瘤（含白血病、放化療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 尿毒癥血液透析
- 嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥、雙相情感障礙）
- 罕見病（如戈謝病、脊髓性肌萎縮癥）
病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例 跨省結(jié)算 惡性腫瘤門診治療 無封頂線 90% 支持 尿毒癥血液透析 80,000 85% 支持 高血壓/糖尿病 5,000 80% 支持 罕見病 30,000 75% 部分支持 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 明確診斷：需二級以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)或門診病歷，包含疾病名稱、治療方案及用藥記錄。
- 病程要求：如高血壓需提供半年內(nèi)3次以上門診記錄，糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。
二、 申領(lǐng)材料與流程
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證。
- 醫(yī)療證明：病歷、檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)報(bào)告）、用藥清單。
線上申請
- 登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇“宣城市”后進(jìn)入“門慢門特資格申請”。
- 上傳材料后，系統(tǒng)自動分配至宣城市醫(yī)保專家?guī)?/strong>，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下辦理
- 受理單位：宣城市各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如宣城市人民醫(yī)院）。
- 復(fù)審要求：部分病種（如器官移植）需每年提交一次最新檢查報(bào)告。
三、 待遇政策與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例提升
- 職工醫(yī)保：重癥病種報(bào)銷比例從85%提高至90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一提至80%。
- 跨省結(jié)算：冠心病、慢性乙型肝炎等11種病種支持異地直接結(jié)算，無需墊付資金。
取消目錄限制
門特病用藥不再受限醫(yī)保目錄，凡與疾病治療相關(guān)的藥品、耗材均可按比例報(bào)銷。
特殊群體傾斜
低保對象、特困人員：報(bào)銷比例額外提高5%，且免收起付線。
宣城門特病政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化、待遇提升三大優(yōu)化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人可通過“即申即享”綠色通道快速辦理，建議符合條件的患者盡早提交材料，避免因政策調(diào)整影響待遇享受。