2025年甘肅平?jīng)鲩T診特殊病種申請需滿足戶籍、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明、參保狀態(tài)四項(xiàng)核心條件
參保人員需為平?jīng)鍪袘艏?/strong>或持有本地居住證的常住居民，所患疾病屬于甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種目錄，并提供二級以上醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)證明，同時(shí)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年且申請時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
一、申請基本條件
戶籍與居住要求
- 申請人需為平?jīng)鍪袘艏?/strong>，或持有平?jīng)鍪芯幼∽C且實(shí)際居住滿6個(gè)月的非戶籍人口。
- 未成年人或無行為能力者可由直系親屬代辦，需提供關(guān)系證明。
病種范圍限制
- 疾病必須列入《甘肅省門診特殊病種管理目錄（2025版）》，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類病種（見表1）。
- 部分病種需達(dá)到特定臨床分期或并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)，例如糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變或腎?、笃谝陨?/strong>。
表1：2025年平?jīng)鍪胁糠指甙l(fā)特殊病種及標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提交材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)證實(shí)（CT/MRI） 出院記錄、病理報(bào)告 慢性腎衰竭（尿毒癥） 血肌酐≥707μmol/L或需規(guī)律透析 腎功能檢查報(bào)告、透析治療記錄 重度抑郁癥 ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)+病程≥2年 精神?？漆t(yī)院證明、病史記錄 醫(yī)學(xué)證明要求
- 需由二級甲等及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師出具診斷證明，并加蓋醫(yī)院公章。
- 罕見病或疑難病例需省級三甲醫(yī)院復(fù)核，例如肺動(dòng)脈高壓需提供心導(dǎo)管檢查報(bào)告。
二、醫(yī)保參保與費(fèi)用要求
參保狀態(tài)核查
- 申請人需連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保滿1年，且無欠費(fèi)記錄。
- 靈活就業(yè)人員需提供近12個(gè)月繳費(fèi)憑證。
費(fèi)用與報(bào)銷關(guān)聯(lián)
- 部分病種需達(dá)到年度自付費(fèi)用門檻（如惡性腫瘤年自付超1.5萬元），需提交近1年醫(yī)療費(fèi)用清單。
- 低保戶或特困人員可豁免部分材料，直接由民政部門協(xié)同審核。
三、辦理流程與材料清單
申請步驟
- 步驟1：攜帶身份證、病歷、檢查報(bào)告至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請。
- 步驟2：醫(yī)保局組織專家評審，20個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論。
- 步驟3：通過后發(fā)放《門診特殊病種就醫(yī)證》，有效期1-3年（根據(jù)病種而定）。
材料清單
- 必交材料：身份證復(fù)印件、近期免冠照片、完整病歷、醫(yī)保卡。
- 補(bǔ)充材料：如涉及器官移植需提供配型報(bào)告，血液病需骨髓穿刺結(jié)果。
2025年平?jīng)鍪虚T診特殊病種政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種覆蓋范圍和審批效率，但申請人需嚴(yán)格對照戶籍、病種、醫(yī)學(xué)證明及參保記錄等硬性要求。建議提前通過甘肅醫(yī)保APP預(yù)審材料，避免因遺漏延誤待遇享受。