38個(gè)病種范圍 | 二級(jí)醫(yī)院確診證明 | 連續(xù)參保12個(gè)月
2025年廣東揭陽(yáng)特殊病種申請(qǐng)需符合明確的疾病目錄、醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及參保條件，并提交完整醫(yī)療證明文件，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后享受對(duì)應(yīng)門(mén)診待遇。
一、準(zhǔn)入條件體系
病種限定
- 覆蓋范圍：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（含白血?。?、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等38個(gè)病種（$CITE_{12}$ $CITE_{20}$）。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：2025年新增重度抑郁癥、肺動(dòng)脈高壓兩類病種，刪除陳舊性心肌梗死（$CITE_{12}$）。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 確診依據(jù)：需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明，包含以下內(nèi)容：
- 病理報(bào)告/影像學(xué)證據(jù)（如惡性腫瘤需活檢報(bào)告或CT/MRI影像）
- 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L）
- 病程記錄：慢性病需提供6個(gè)月以上治療記錄（$CITE_{12}$ $CITE_{18}$）。
- 確診依據(jù)：需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明，包含以下內(nèi)容：
參保要求
- 戶籍限制：申請(qǐng)人需為揭陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人。
- 繳費(fèi)狀態(tài)：申請(qǐng)時(shí)醫(yī)保需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，且連續(xù)參保滿12個(gè)月（$CITE_{13}$ $CITE_{21}$）。
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件（正反面）、社?？?醫(yī)保電子憑證。
- 申請(qǐng)表：《揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
病種專項(xiàng)材料
病種類型 專項(xiàng)材料要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告、化療/放療記錄、近期影像學(xué)報(bào)告 尿毒癥 透析治療記錄（每周≥2次）、腎功能化驗(yàn)單 精神類疾病 精神?？漆t(yī)院出具的病歷及行為評(píng)估量表 罕見(jiàn)病 基因檢測(cè)報(bào)告或省級(jí)以上醫(yī)院確診證明（$CITE_{12}$ $CITE_{18}$）
三、辦理流程
線上申請(qǐng)
登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦?，選擇“門(mén)特病種申請(qǐng)”，上傳診斷證明、檢查報(bào)告等電子材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果（$CITE_{18}$）。
線下辦理
- 醫(yī)院初審：攜帶材料至揭陽(yáng)市人民醫(yī)院、普寧市華僑醫(yī)院等指定醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?。
- 醫(yī)保局復(fù)審：通過(guò)初審后，由醫(yī)院將材料提交至屬地醫(yī)保分局，10個(gè)工作日內(nèi)完成待遇認(rèn)定（$CITE_{12}$ $CITE_{20}$）。
四、待遇生效與時(shí)效
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后次日生效，追溯期最長(zhǎng)30天（需補(bǔ)交期間醫(yī)療票據(jù)）。
- 有效期：高血壓、糖尿病等慢性病長(zhǎng)期有效；惡性腫瘤、器官移植等按治療周期設(shè)定（如3年復(fù)審一次）（$CITE_{12}$ $CITE_{16}$）。
申請(qǐng)特殊病種待遇需嚴(yán)格匹配病種目錄與診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議提前通過(guò)粵醫(yī)保平臺(tái)預(yù)審材料，避免因資料不全延誤審批。揭陽(yáng)醫(yī)保局設(shè)立專項(xiàng)咨詢窗口（0663-12345），可為復(fù)雜病種申請(qǐng)?zhí)峁﹤€(gè)案指導(dǎo)。