50種以上病種覆蓋，職工/居民醫(yī)保參保滿(mǎn)6個(gè)月可申報(bào)
2025年甘南州執(zhí)行全省統(tǒng)一門(mén)診慢特病政策，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病及器官移植術(shù)后抗排異等特殊治療病種。參保人員需滿(mǎn)足病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并提供完整醫(yī)療證明，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后享受年度限額報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申領(lǐng)核心條件
病種范圍
- 慢性病：包括高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心?。ㄐ慕g痛/心肌梗死）、慢性肝炎/肝硬化等38種，需提供至少6個(gè)月的門(mén)診或住院診療記錄。
- 特殊疾病：涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等12種，需提供手術(shù)記錄或?qū)？圃\斷證明。
- 新增病種：2025年起新增類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度抑郁癥等病種。
參保要求
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月且待遇狀態(tài)正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：本年度參保繳費(fèi)成功，無(wú)斷繳記錄。
- 異地參保人員：需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移備案，且在甘南州居住滿(mǎn)1年。
二、材料與流程
必備材料
材料類(lèi)型 慢性病要求 特殊疾病要求 身份證明 身份證+社?？ㄔ皬?fù)印件 同上 診斷證明 二級(jí)以上醫(yī)院副主任醫(yī)師簽名 三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師簽名 病歷資料 近2年門(mén)診/住院記錄 手術(shù)記錄或病理報(bào)告 檢查報(bào)告 關(guān)鍵指標(biāo)報(bào)告（如血糖、心電圖） 專(zhuān)項(xiàng)檢查（如腎功能、影像學(xué)報(bào)告） 申請(qǐng)渠道
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)“甘南醫(yī)?！盇PP或甘肅省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交掃描件，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線(xiàn)下辦理：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（如甘南州人民醫(yī)院）或縣醫(yī)保中心窗口，10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審。
三、待遇與限制
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：慢性病年度限額3000-8000元，報(bào)銷(xiāo)比例85%-95%；特殊疾病限額10萬(wàn)-20萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例90%。
- 居民醫(yī)保：慢性病限額2000-5000元，報(bào)銷(xiāo)比例75%-85%；特殊疾病限額8萬(wàn)-15萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例80%。
特殊情形
- 多重病種：同時(shí)患兩種慢特病者，限額按最高病種加500元核定（例：高血壓+糖尿病，限額=5000元+500元）。
- 復(fù)審要求：阿爾茨海默癥等部分病種需每3年重新提交診斷證明。
政策實(shí)施后，舊病種患者將自動(dòng)轉(zhuǎn)入新保障范圍，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)，但需關(guān)注病種對(duì)應(yīng)關(guān)系。建議參保人盡早通過(guò)官方渠道查詢(xún)個(gè)人待遇資格，避免因材料不全或超期影響報(bào)銷(xiāo)。