2025年新疆烏魯木齊門診特病申報實現(xiàn)“即申即享”，符合條件的參保人可在34家定點醫(yī)療機構(gòu)即時辦理
烏魯木齊市門診特殊病種（簡稱“門診特病”）申報流程已全面優(yōu)化，參保人員提交材料后經(jīng)現(xiàn)場認定即可享受醫(yī)保待遇，無需住院病歷且辦理時限大幅縮短。政策覆蓋27種職工醫(yī)保病種及18種居民醫(yī)保病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病，顯著減輕患者門診就醫(yī)負擔(dān)。
一、病種范圍
| 醫(yī)保類型 | 病種數(shù)量 | 覆蓋疾病示例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 27種 | 高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、甲狀腺功能異常、癲癇等 |
| 居民醫(yī)保 | 18種 | 糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺源性心臟病、腎病綜合征等 |
二、申請條件
- 1.疾病確診需符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標準》，部分病種需提供實驗室或病理學(xué)檢查證明病程（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%）。
- 2.材料要求門診病歷、檢查檢驗報告（如動態(tài)血壓監(jiān)測、血糖檢測等），無需住院病歷。異地確診需提供二級及以上醫(yī)院完整病歷。
- 3.特殊病種惡性腫瘤、尿毒癥透析等重大疾病需提供更詳細的診療記錄。
三、辦理流程
- 前往烏魯木齊34家定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料（名單見下文），填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 臨床專家現(xiàn)場審核，符合標準后即時錄入系統(tǒng)生效。
1.本地申請
2.異地確診 攜帶異地醫(yī)院病歷、身份證/社保卡復(fù)印件至烏魯木齊市益民大廈政務(wù)服務(wù)大廳或指定醫(yī)療機構(gòu)辦理。
3.綠色通道 部分醫(yī)療機構(gòu)開放特定病種（如高血壓Ⅱ期）專項認定通道，可提前電話咨詢。
四、材料要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證或社保卡原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療資料 | 門診病歷、檢查報告（如血糖監(jiān)測、影像學(xué)檢查）、外院資料需簽署個人承諾書 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)療機構(gòu)提供） |
五、待遇標準
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 部分病種年度限額 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80%-90% | 惡性腫瘤等重大疾病限額32萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-80% | 常見慢性病共用限額4000元 |
異地就醫(yī)：高血壓、糖尿病等5種病種支持疆內(nèi)直接結(jié)算，跨省需提前備案。
烏魯木齊市醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，2025年通過簡化材料、壓縮時限、擴大認定機構(gòu)范圍等措施，實現(xiàn)“即申即享”?；颊呖蓛?yōu)先選擇34家定點醫(yī)療機構(gòu)辦理（名單可通過“烏魯木齊醫(yī)?！惫娞柌樵儯?，確保及時享受待遇。