≥58種病種覆蓋，確診需提供≥1年診療記錄
2025年陜西榆林特殊門診待遇面向符合慢性病或特殊疾病診斷標準且完成備案的參保人員，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等嚴重疾病，需通過醫(yī)療機構(gòu)審核并提交完整材料方可享受門診報銷。
一、 病種范圍與診斷標準
覆蓋疾病類型
- 惡性腫瘤：包括放化療、靶向治療等門診治療項目。
- 終末期腎病：需長期透析或腎移植術(shù)后抗排異治療。
- 嚴重精神障礙：如精神分裂癥、雙相情感障礙等。
- 其他慢性病：高血壓（Ⅲ期以上）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）等共58種，新增風濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等17類疾病。
確診要求
- 病程證明：需提供≥1年的連續(xù)診療記錄（如門診病歷、住院小結(jié)）。
- 檢查報告：如病理報告、影像學檢查、實驗室指標（如糖化血紅蛋白≥7%）等。
二、 申請材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)?？?、身份證原件及復印件 診斷證明 二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師簽字確認 病歷資料 門診病歷本、住院記錄、檢查報告單 申請表 《門診慢特病病種待遇認定申請表》 辦理流程
- 步驟1：在定點醫(yī)院?？崎T診完成診斷，由主治醫(yī)師填寫申請表。
- 步驟2：提交至醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彛ㄟ^后上傳至榆林市醫(yī)保平臺。
- 步驟3：醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成復審，短信通知結(jié)果。
三、 待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例
- 基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：90%（無起付線）。
- 二級及以上醫(yī)院：70%-80%，與住院報銷比例聯(lián)動。
年度限額
病種類型 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 150,000 尿毒癥透析 100,000 高血壓/糖尿病 8,000
特殊門診政策通過病種明確化、材料標準化和流程線上化，顯著減輕患者負擔。榆林市參保人員需重點關(guān)注年度申報時間（集中期為每年1月）及異地就醫(yī)備案要求，確保待遇無縫銜接。