1. 門診特殊病種共42種，需滿足診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期門診治療三大核心條件
在2025年安徽馬鞍山，申請門診特殊病種需滿足診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期門診治療三大核心條件，同時需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的完整病歷資料及相關(guān)檢查報告，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
一、基本申請條件
診斷標準
- 申請人需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書，診斷必須符合國家或安徽省規(guī)定的特殊病種臨床診斷標準。
- 部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）需提供病理報告或手術(shù)記錄等關(guān)鍵佐證材料。
病情要求
- 疾病需處于穩(wěn)定期，非急性發(fā)作階段，且無需住院治療。
- 例如高血壓（極高危組）需提供近半年內(nèi)的血壓監(jiān)測記錄及靶器官損害證據(jù)。
治療持續(xù)性
- 需證明疾病需長期（≥6個月） 依賴門診藥物治療或定期醫(yī)療干預。
- 如糖尿病（伴并發(fā)癥）需提供連續(xù)用藥記錄及血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)。
二、病種分類及具體要求
慢性病類
包括高血壓、糖尿病、冠心病等28種慢性病，需滿足病程≥1年且藥物控制效果不佳的條件。
部分病種額外要求：
病種名稱 額外條件 所需材料示例 慢性腎功能不全 腎小球濾過率＜60ml/min 近3個月腎功能報告 腦血管病后遺癥 偏癱/失語等后遺癥持續(xù)≥6個月 頭顱CT/MRI報告及康復記錄
重大疾病類
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病等14種重疾，需提供確診當期的完整診療記錄。
關(guān)鍵差異：
病種類型 審核重點 特殊要求 惡性腫瘤 病理分期及治療計劃 放化療方案或靶向藥物處方 器官移植術(shù)后 移植器官功能狀態(tài) 免疫抑制劑用藥記錄
罕見病類
如漸凍癥、多發(fā)性硬化等，需省級及以上醫(yī)院確診，且提供基因檢測報告或專家會診意見。
三、申請流程與材料
材料準備
- 基本材料：身份證、醫(yī)?？?/strong>、近期照片。
- 醫(yī)療材料：住院病歷首頁、出院記錄、相關(guān)檢查報告（如CT、MRI、實驗室檢驗）。
提交與審核
- 通過馬鞍山醫(yī)保局官網(wǎng)或街道醫(yī)保服務(wù)點提交，20個工作日內(nèi)完成審核。
- 審核重點：材料完整性、診斷符合性、治療必要性。
待遇生效
通過后次月1日享受門診特殊病種待遇，報銷比例按職工醫(yī)保80%、居民醫(yī)保65%執(zhí)行。
在2025年安徽馬鞍山，門診特殊病種申請的核心在于科學診斷與長期治療需求的平衡，申請人需充分準備醫(yī)療證據(jù)并嚴格遵循流程規(guī)范，以確保及時獲得醫(yī)保政策支持。