62種病種，兩類管理，需符合參保狀態(tài)、病種范圍及診斷標準
2025年四川內(nèi)江特殊病種申報需同時滿足參保狀態(tài)正常、病種在省統(tǒng)一目錄內(nèi)、病情符合診斷標準三個核心條件，申報材料需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構審核，通過后可享受門診醫(yī)療費用高比例報銷待遇。
一、申報基本條件
參保要求
申請人需為內(nèi)江市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保繳費人員，暫?；蚪K止參保者無法享受待遇。病種范圍
全市統(tǒng)一執(zhí)行四川省62種門診慢特病目錄，分為慢性病（33種） 和特殊疾?。?9種）：- 慢性病：包括高血壓2級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、類風濕關節(jié)炎、冠心病等，需長期門診治療且病情穩(wěn)定。
- 特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、艾滋病等，治療費用高或需終身干預。
診斷標準
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的完整病歷資料，包括：- 住院病歷（出院小結(jié)）或近1年內(nèi)門診病歷原件；
- 相關檢查檢驗報告（如病理報告、影像學結(jié)果、實驗室指標等）；
- 由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
二、申報材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 申請人身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；代辦需額外提供代辦人身份證。 申請表 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領?。?。 病歷資料 住院病歷復印件（需醫(yī)院蓋章）或門診病歷原件（含完整治療記錄）。 診斷證明 二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)生開具，明確病種名稱及病情，加蓋診斷證明專用章。 檢查報告 符合病種準入標準的檢查檢驗報告單（如血糖、血壓、CT/MRI結(jié)果等）。 申報流程
- 提交申請：線上通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料，或線下到定點醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口提交。
- 審核認定：醫(yī)保部門或定點醫(yī)院在20個工作日內(nèi)完成審核，特殊病種可“即時申報、即時認定”。
- 待遇生效：慢性病從認定次月起享受待遇，特殊疾病從認定當月起享受，年度限額按剩余月份折算。
三、待遇保障標準
報銷規(guī)則
- 慢性病：無起付線，職工醫(yī)保年度限額在職1500元/退休2000元（每多1病種增加200元，最高+800元），報銷比例80%；城鄉(xiāng)居民年度限額700元（每多1病種增加100元，最高+400元），報銷比例70%。
- 特殊疾病：門診費用視同住院報銷，職工醫(yī)保按二級醫(yī)院比例（約85%-95%），城鄉(xiāng)居民按70%-80%，年度僅計1次起付線，重癥精神障礙、慢性腎衰透析按專項政策執(zhí)行。
待遇銜接
- 同時認定多個病種的，按主病種限額疊加計算（職工最多+800元，居民最多+400元）。
- 與“兩病”門診用藥保障、普通門診統(tǒng)籌政策不重復享受，優(yōu)先按高標準報銷。
四、注意事項
定點管理
需選定1-3家定點醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級/三級醫(yī)院），治療及購藥需在定點機構進行，異地就醫(yī)需提前備案。動態(tài)調(diào)整
原已認定但不在現(xiàn)行目錄的病種，存量患者可繼續(xù)享受待遇；新增病種需按新規(guī)重新申報，每年12月可申請病種復核或新增認定。違規(guī)處理
提供虛假材料、轉(zhuǎn)賣藥品等行為將取消待遇資格，涉嫌犯罪的移送公安機關處理。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^線上線下渠道提交申請，確保材料完整且符合診斷標準，以盡早享受門診慢特病高比例報銷待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。