2025年江西上饒門診特病病種擴(kuò)展至30種，職工報(bào)銷比例≥85%
2025年江西上饒門診特殊病種（簡稱“門診特病”）政策迎來重大調(diào)整，病種范圍擴(kuò)大至30種，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎病等常見疾病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例提升至85%以上，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一，申報(bào)流程進(jìn)一步簡化，并支持10種病種跨省直接結(jié)算。
一、病種范圍
上饒市2025年門診特病包含30種疾病，分為基礎(chǔ)病種和拓展病種，具體如下：
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)病種 | 惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療等 |
| 拓展病種 | 糖尿病合并癥、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺氣腫（慢性阻塞性肺?。?、結(jié)核病全程化療等 |
二、申報(bào)條件
- 1.疾病診斷要求：需由二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具近期住院病歷或連續(xù)3次以上門診病歷（間隔超3個月）。部分病種需額外檢查報(bào)告（如24小時(shí)動態(tài)血壓、腫瘤病理報(bào)告等）。
- 2.病種數(shù)量限制：2025年起，參保人最多可申報(bào)2種門診特病，超出需刪減確認(rèn)。
三、申報(bào)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件各1份 |
| 醫(yī)療證明 | - 二級以上醫(yī)院診斷證明原件 - 檢查報(bào)告（如CT、MRI、血糖化驗(yàn)等） - 住院病歷或連續(xù)門診病歷 |
| 申請表 | 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需醫(yī)院蓋章） |
四、申報(bào)流程
| 步驟 | 操作說明 |
|---|---|
| 1 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審：由二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)生填寫《門診特病審批表》并蓋章 |
| 2 | 提交材料： - 線上：通過“江西醫(yī)療保障”微信公眾號或“贛服通”APP提交 - 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口 |
| 3 | 醫(yī)保審核：7個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月享受待遇 |
五、政策調(diào)整對比
| 項(xiàng)目 | 2025年前 | 2025年后 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 地方自定 | 全省統(tǒng)一30種 |
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保80% | 職工醫(yī)?！?5% |
| 申報(bào)限制 | 可申報(bào)多種病種 | 最多申報(bào)2種 |
| 跨省結(jié)算 | 僅部分病種支持 | 10種病種支持（如高血壓、糖尿病） |
2025年江西上饒門診特病政策調(diào)整顯著擴(kuò)大了保障范圍，提升了報(bào)銷力度，并通過簡化流程和跨省結(jié)算功能，切實(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)變化，合理規(guī)劃申報(bào)。