2025年可克達(dá)拉市特殊門診待遇覆蓋約3.2萬參保人員，涵蓋12類慢性病及重癥病種
為減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，可克達(dá)拉市針對特殊門診服務(wù)制定了明確的領(lǐng)取條件，包括病種范圍、參保要求、材料提交及審核流程等核心環(huán)節(jié)。以下為具體實施細(xì)則：
一、 適用病種范圍
- 慢性病病種（10類）：
- 高血壓Ⅲ期、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、慢性支氣管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 年度報銷限額為5000元，需提供近2年住院或門診病歷。
- 重癥病種（2類）：
惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥（透析治療），年度限額提升至2萬元。
| 病種類型 | 年度限額（元） | 需提供材料 |
|---|---|---|
| 慢性?。?0類） | 5000 | 病歷、診斷證明、醫(yī)?？?/td> |
| 重癥（2類） | 20000 | 病理報告、治療方案、醫(yī)?？?/td> |
二、 參保及繳費要求
- 參保類型：
僅限可克達(dá)拉市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿1年。
- 斷繳處理：
斷繳3個月內(nèi)補繳可恢復(fù)資格，超過3個月需重新計算連續(xù)繳費年限。
三、 申請材料與流程
- 必備材料：
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 二級以上醫(yī)院診斷證明（加蓋公章）；
- 近期檢查報告或住院病歷。
- 審核流程：
提交至市醫(yī)保局服務(wù)窗口或線上平臺，10個工作日內(nèi)完成審核。
四、 待遇發(fā)放與使用
- 發(fā)放形式：
通過醫(yī)保卡直接結(jié)算，無需墊付。
- 使用限制：
僅限定點醫(yī)療機構(gòu)（如可克達(dá)拉市人民醫(yī)院、兵團第四師醫(yī)院）使用。
| 機構(gòu)名稱 | 服務(wù)類別 | 地址 |
|---|---|---|
| 可克達(dá)拉市人民醫(yī)院 | 慢性病、重癥門診 | 城區(qū)長江東路28號 |
| 兵團第四師醫(yī)院 | 重癥透析、腫瘤治療 | 鎮(zhèn)江西路567號 |
2025年可克達(dá)拉市特殊門診政策進一步優(yōu)化了病種認(rèn)定流程，通過擴大覆蓋范圍、簡化材料提交，確保符合條件的患者及時享受待遇。參保人員需注意繳費連續(xù)性及材料完整性，避免影響待遇領(lǐng)取。