2025年6月1日
自2025年6月1日起，四川省阿壩藏族羌族自治州將全面實(shí)施新版門(mén)診特殊病種保障政策。此次調(diào)整大幅擴(kuò)大病種覆蓋范圍，優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例及支付限額，旨在進(jìn)一步減輕慢性病和地方病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、實(shí)施時(shí)間
- 1.政策生效日期2025年6月1日起，阿壩州門(mén)診特殊病種保障政策正式實(shí)施，覆蓋全州參保居民及職工。
二、病種范圍
1.總體數(shù)量
門(mén)診特殊病種由原職工38種、居民41種統(tǒng)一擴(kuò)大至65種，實(shí)現(xiàn)全州統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 。
2.新增病種
新增包蟲(chóng)病、肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病等高原病和地方病，重點(diǎn)關(guān)注區(qū)域性疾病 。
| 參保類(lèi)型 | 原病種數(shù)量 | 新增后數(shù)量 |
|---|---|---|
| 職工 | 38 | 65 |
| 居民 | 41 | 65 |
三、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為80%
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為90%
1.報(bào)銷(xiāo)比例
| 參保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 居民 | 80% |
| 職工 | 90% |
四、保障限額
- 居民醫(yī)保：年度累計(jì)最高支付限額25萬(wàn)元
- 職工醫(yī)保：年度累計(jì)最高支付限額45萬(wàn)元
1.年度支付限額
| 參保類(lèi)型 | 年度支付限額 |
|---|---|
| 居民 | 25萬(wàn)元 |
| 職工 | 45萬(wàn)元 |
五、認(rèn)定機(jī)構(gòu)
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
認(rèn)定機(jī)構(gòu)擴(kuò)大至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簡(jiǎn)化流程并提升服務(wù)效率 。
六、跨省結(jié)算
1.新增直接結(jié)算病種
四川省自2024年12月1日起新增5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，阿壩州作為四川省組成部分同步相關(guān)政策 。
此次政策調(diào)整通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例及限額，有效降低患者門(mén)診就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力，尤其對(duì)高原病和地方病群體提供更有針對(duì)性的保障。參保人員需及時(shí)關(guān)注政策細(xì)節(jié)，確保符合條件的病種及時(shí)納入保障范圍。