2025年舟山市門(mén)診特殊病種待遇覆蓋范圍擴(kuò)大至52種疾病，醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
參保人員需滿足戶籍或參保關(guān)系在舟山、確診疾病屬于目錄范圍、提供完整醫(yī)學(xué)證明等條件方可申請(qǐng)。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、基本申請(qǐng)條件
參保要求
- 申請(qǐng)人需為舟山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員除外）。
- 異地參保人員需提供參保地轉(zhuǎn)診證明或長(zhǎng)期居住證明。
疾病范圍
病種需列入《浙江省門(mén)診特殊病種目錄（2025版）》，包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等52類疾?。ㄔ斠?jiàn)表1）。
表1：2025年舟山新增與高發(fā)特殊病種對(duì)比
病種類型 新增病種（2025） 高發(fā)病種（歷年） 報(bào)銷比例 罕見(jiàn)病 戈謝病 惡性腫瘤 85%-90% 慢性病 重度骨質(zhì)疏松 糖尿?。úl(fā)癥） 80% 精神類疾病 自閉癥（成人） 精神分裂癥 90% 醫(yī)學(xué)證明
需由三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院出具診斷書(shū)、病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等，并加蓋醫(yī)院公章。
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 步驟1：攜帶身份證、社?？?/strong>、病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦初審。
- 步驟2：通過(guò)初審后，由醫(yī)院通過(guò)浙江省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交至舟山市醫(yī)保中心復(fù)核。
- 步驟3：審核通過(guò)后，待遇自次月起生效，有效期一般為2年（部分病種需每年復(fù)審）。
關(guān)鍵材料清單
- 必交材料：近期檢查報(bào)告、主治醫(yī)師簽字確認(rèn)的申請(qǐng)表、參保憑證。
- 補(bǔ)充材料：罕見(jiàn)病需提供基因檢測(cè)報(bào)告，精神類疾病需提供?？漆t(yī)院評(píng)估表。
三、待遇與限制
報(bào)銷政策
- 門(mén)診費(fèi)用按病種設(shè)定年度限額，例如尿毒癥透析年度限額15萬(wàn)元，超出部分按普通門(mén)診報(bào)銷。
- 貧困人口可額外申請(qǐng)醫(yī)療救助，報(bào)銷比例上浮5%-10%。
異地就醫(yī)
備案后可在浙江省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，省外就醫(yī)需先自付后報(bào)銷，比例降低10%。
不予受理情形
資料不全、疾病未達(dá)臨床標(biāo)準(zhǔn)、參保中斷超過(guò)3個(gè)月。
舟山市2025年門(mén)診特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化審批流程、提高報(bào)銷水平，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人員及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注年度目錄調(diào)整與醫(yī)保政策更新以確保權(quán)益。