需經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)認定標準審核，提供相關(guān)病歷材料并完成申請流程。
2025年在黑龍江大慶辦理門診特病，參保人員需患有納入當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的門診特殊疾病病種，并由指定的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一的認定標準進行審核確認。申請人需要準備齊全的申請材料，通常包括能證明病情的住院病歷等醫(yī)學(xué)資料，并按照規(guī)定的辦理流程向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過定點醫(yī)院提交申請，經(jīng)審核通過后方可享受相應(yīng)的門診特病醫(yī)保待遇。
（一） 門診特病病種與認定標準
- 病種范圍：大慶市將包括高血壓合并癥、糖尿病合并癥、冠心病等在內(nèi)的多種慢性及特殊疾病納入門診慢性病和門診特殊疾病保障范圍 。具體的病種目錄可能依據(jù)省級統(tǒng)一規(guī)定進行調(diào)整。
- 認定標準：每種納入的門診特病都有其明確的醫(yī)學(xué)診斷和認定標準。這些標準旨在確保只有符合特定嚴重程度和治療需求的患者才能獲得資格 。大慶市的認定標準會參照或執(zhí)行黑龍江省統(tǒng)一發(fā)布的標準 。
- 評估與確認：認定工作通常由醫(yī)保部門指定的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師負責，通過審核申請人的醫(yī)學(xué)資料來完成 。
（二） 申請所需材料與辦理流程
核心申請材料：申請時必須提供在市（縣）級及以上醫(yī)院產(chǎn)生的住院病歷的紙質(zhì)復(fù)印件，該復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室公章，以確保其真實性 。病歷內(nèi)容應(yīng)包含首頁、出院小結(jié)以及與所申報門診特病診斷直接相關(guān)的檢查、化驗報告單等 。還需提供申請人本人的有效身份證件復(fù)印件 。
對比項
住院病歷
身份證明
其他可能材料
具體要求
市（縣）級及以上醫(yī)院產(chǎn)生，含首頁、出院小結(jié)、關(guān)鍵檢查報告
申請人本人有效身份證件（如身份證）
醫(yī)保電子憑證或社保卡、近期一寸照片等
是否必須
是，核心材料
是，身份核驗必備
視具體通知可能需要
特殊要求
必須加蓋醫(yī)院病案室公章
復(fù)印件清晰
按要求填寫的申請表
目的
提供疾病診斷、治療過程和嚴重程度的客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)
確認申請人身份及參保狀態(tài)
完成申請手續(xù)
辦理流程：申請人需將準備好的申請材料提交至指定的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或部分定點醫(yī)院的醫(yī)?？?。部分醫(yī)院可能提供院內(nèi)辦理的便利服務(wù)，簡化流程 。提交后，相關(guān)部門將進行審核，審核結(jié)果會通知申請人。
政策依據(jù)：辦理依據(jù)的政策文件，如《黑龍江省基本醫(yī)療保險門診慢性病和門診特殊疾病管理經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程（試行）（征求意見稿）》等，正處于意見征求或試行階段，具體執(zhí)行細則以大慶市醫(yī)保部門最終發(fā)布的正式通知為準 。
能否成功辦理門診特病并享受待遇，關(guān)鍵在于所患疾病是否在政策覆蓋的病種范圍內(nèi)，提交的住院病歷等申請材料是否完整、真實且符合認定標準，并嚴格遵循辦理流程完成申請。參保人員應(yīng)及時關(guān)注大慶市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方信息，確保申請順利。