68種病種，需滿足參保狀態(tài)正常且病情符合臨床標準。
2025年青海海南州門診慢特病申請需同時滿足參保條件、病種范圍及臨床診斷標準三大核心要求，具體政策如下：
一、基本申請條件
參保要求
申請人需正常參加青海省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且繳費狀態(tài)持續(xù)有效。斷繳或未參保人員需先完成醫(yī)保補繳或參保手續(xù)。病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一的68種門診慢特病目錄，涵蓋以下類別：- 常見慢性病：高血壓（高危）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 特殊病種：血友病、苯丙酮尿癥、阿爾茨海默病、精神分裂癥等。
表：部分重點病種及支付限額示例
病種 職工年度限額（元） 居民年度限額（元） 待遇期限 糖尿病（3種以上并發(fā)癥） 7000 5000 長期 惡性腫瘤門診治療 100000 100000 5年 高血壓（高危） 5000 3000 3年 臨床診斷標準
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明及相關醫(yī)療材料，例如：- 糖尿病：近1年內3次空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%。
- 高血壓（高危）：動態(tài)血壓監(jiān)測顯示收縮壓≥140mmHg，且伴有心、腦、腎靶器官損害證據。
- 惡性腫瘤：病理檢查報告或影像學（CT/MRI）確診依據。
二、申請材料清單
基礎材料
- 身份證原件及復印件（正反面）。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活）。
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質版各2張）。
- 《青海省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
病種專項材料
- 住院患者：近2年內住院病歷復印件（含出院小結、手術記錄，需醫(yī)院檔案科蓋章）。
- 門診患者：近2年內3次以上門診病歷，或連續(xù)治療記錄。
- 特殊檢查報告：如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄，冠心病需提供冠脈造影報告。
特殊情形附加材料
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明。
- 委托辦理：公證委托書+受托人身份證復印件。
- 退役軍人：《優(yōu)撫對象證明》復印件。
三、申請流程
線上申請（推薦）
- 平臺入口：登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“青海醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颍M入“門診慢特病待遇申請”模塊。
- 操作步驟：
① 填寫個人信息及申報病種；
② 上傳材料（身份證、診斷證明、檢查報告等）；
③ 提交后等待審核，15個工作日內通過短信反饋結果。
線下申請
- 辦理地點：參保地醫(yī)保經辦機構窗口或二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 流程：
① 提交紙質材料，工作人員現場核驗；
② 材料齊全后，醫(yī)保部門在20個工作日內完成審核；
③ 通過后領取《門診慢特病待遇認定單》，憑單享受報銷。
四、注意事項
材料時效
醫(yī)療證明及檢查報告需在6個月有效期內，過期需重新開具。例如，動態(tài)血壓監(jiān)測報告需包含不同日3次測量值。待遇生效與復審
- 審核通過后，待遇從申請當月起生效，可追溯報銷前30天內的合規(guī)費用。
- 定期復審：部分病種需每1-5年復審（如甲狀腺功能減退癥每2年，惡性腫瘤每5年），逾期未復審將暫停待遇。
異地就醫(yī)結算
已認定慢特病的參保人，辦理跨省異地就醫(yī)備案后，可在備案地開通直接結算的定點醫(yī)療機構享受報銷，5種重點病種（高血壓、糖尿病等）支持全國跨省結算。
建議申請人通過青海省醫(yī)保局官網或撥打12393醫(yī)保熱線查詢最新政策細則，確保材料齊全、流程無誤，避免因信息不符導致申請延誤。