1. 《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》；2. 相關病歷資料（如住院病案首頁、出院記錄、門診病歷）；3. 病理或檢查報告單（如腦電圖、骨髓細胞形態(tài)學報告等）；4. 社會保障卡復印件；5. 近期小二寸彩色照片。
在2025年，青海省玉樹地區(qū)的參保人員若需辦理門診特殊病（簡稱“門特”）待遇認定，應準備一系列標準化的申請材料。這些材料旨在證明參保人所患疾病符合青海省規(guī)定的門診特殊病或慢性病的認定標準，是申請享受相應醫(yī)保報銷待遇的必要前提。辦理流程通常需要參保人前往指定的定點醫(yī)療機構進行病情鑒定，并由該機構審核材料、填寫并蓋章確認認定表。整個過程遵循省級統(tǒng)一的經(jīng)辦管理規(guī)范，力求簡化程序，實現(xiàn)“即來即辦” 。申請人必須確保所提交的病歷和檢查報告真實、完整且能有效支持所申報的病種。
一、 核心申請材料清單
辦理門特認定，以下五項材料是基礎且必需的，缺一不可。
《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》 這是申請的核心文件，用于記錄參保人的基本信息、申報的門特病種以及醫(yī)療機構的鑒定意見。該表格必須由指定的定點醫(yī)療機構（通常為二級及以上醫(yī)院）的醫(yī)保部門或相關科室提供、填寫并加蓋醫(yī)院公章方為有效 。部分地區(qū)的經(jīng)辦機構或高級別醫(yī)院醫(yī)保科也提供領取服務 。
身份與參保憑證 需提供有效的社會保障卡復印件，用以核實參保人的身份信息和醫(yī)保參保狀態(tài)。這是辦理所有醫(yī)保業(yè)務的基礎憑證。
近期個人照片 通常需要提供一張近期的小二寸彩色證件照片，用于粘貼在認定表上。
二、 關鍵醫(yī)學證明材料
這部分材料是證明病情是否符合門特認定標準的直接依據(jù)，要求提供的資料必須能清晰反映疾病的診斷、治療過程和當前狀況。
住院病歷資料 對于有住院史的患者，這是最有力的證明。通常需要提供加蓋醫(yī)院病案室公章的完整病歷復印件，核心包括：
- 住院病案首頁：包含基本信息、入院與出院診斷、手術操作等。
- 出院記錄（或出院小結）：總結住院期間的診療經(jīng)過、治療結果和出院時的病情。
- 入院記錄：詳細記載入院時的主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、初步診斷等。
門診病歷與檢查報告 對于主要在門診治療或無住院記錄的慢性病患者，長期、連續(xù)的門診病歷是關鍵。必須提供支持診斷的各類檢查報告單，具體類型取決于申報的病種：
- 影像學報告：如X光、CT、MRI等。
- 病理學報告：如病理組織學確診報告單、細針穿刺細胞學檢查報告等，對腫瘤等疾病的認定至關重要 。
- 功能檢查報告：如腦電圖檢查報告單（適用于癲癇等）。
- 實驗室檢查報告：如骨髓細胞形態(tài)學確診報告單（適用于血液?。?，或長期的甲狀腺功能記錄（適用于甲狀腺疾病）。
三、 不同病種材料要求對比
不同門特病種的認定標準不同，所需的核心醫(yī)學證明材料也有所側重。以下表格列出了幾種常見病種的材料要求對比：
申報病種 | 核心醫(yī)學證明材料要求 | 特殊要求 |
|---|---|---|
癲癇 | 必須提供腦電圖檢查報告單作為關鍵診斷依據(jù) 。 | 需結合門診病歷，記錄發(fā)作史和用藥情況。 |
惡性腫瘤 | 必須提供病理組織學或細胞學檢查的確診報告單 。 | 影像學報告可作為輔助證據(jù)。 |
血液系統(tǒng)疾病（如白血?。?/p> | 必須提供骨髓細胞形態(tài)學的確診報告單 。 | 需要完整的血常規(guī)等實驗室檢查記錄。 |
高血壓病（2期及以上） | 需提供半年及以上的連續(xù)門診病歷和用藥記錄 。 | 可能需要提供證明靶器官損害的檢查報告（如心電圖、超聲心動圖）。 |
甲狀腺功能亢進癥 | 需提供長期的甲狀腺功能檢查記錄（如TSH, FT3, FT4）。 | 結合門診病歷，記錄病情變化和治療方案。 |
在2025年于青海玉樹辦理門特，參保人應以《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》為核心，準備好社會保障卡復印件、個人照片，并根據(jù)自身所患疾病，系統(tǒng)性地整理能證明病情的住院病歷、門診病歷及相關的檢查報告單。材料的完整性和準確性直接關系到認定能否成功。整個流程已趨向簡化，關鍵在于前往指定的定點醫(yī)療機構完成鑒定并獲取蓋章的認定表，從而順利享受門診特殊病的醫(yī)保待遇。