連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn) 6 個(gè)月（含）以上，特殊病種（如惡性腫瘤）可放寬至首次確診后即申請(qǐng)。
在 2025 年江西萍鄉(xiāng)，申請(qǐng)門(mén)特病需滿(mǎn)足特定條件。參保類(lèi)型上，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但都要求連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn) 6 個(gè)月（含）以上，不過(guò)像惡性腫瘤等特殊病種，首次確診后即可申請(qǐng)。從疾病范圍來(lái)看，分為 Ⅰ 類(lèi)和 Ⅱ 類(lèi)病種。Ⅰ 類(lèi)有 9 種，像耐多藥肺結(jié)核、重癥精神病等，其年度支付限額與住院合并計(jì)算，最高可達(dá) 10 萬(wàn)元；Ⅱ 類(lèi)包含 33 種，例如高血壓、糖尿病、克羅恩病等，城鄉(xiāng)居民年限額 7000 元，職工醫(yī)保為 1 萬(wàn)元。申請(qǐng)時(shí)還需提供近兩年內(nèi)住院病歷或連續(xù)門(mén)診記錄（需主治醫(yī)師簽字）、診斷證明、檢查報(bào)告等材料 。
一、參保條件
- 職工醫(yī)保：需為正常參保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn) 6 個(gè)月（含）以上。這是為了確保參保人在享受醫(yī)保福利時(shí)，醫(yī)?；鹩蟹€(wěn)定的資金來(lái)源以支撐各項(xiàng)待遇，包括門(mén)特病的保障。例如，小李在萍鄉(xiāng)某企業(yè)工作，企業(yè)按時(shí)為其繳納職工醫(yī)保，在連續(xù)繳費(fèi) 6 個(gè)月后，若小李不幸患上符合門(mén)特病范圍的疾病，就具備了申請(qǐng)資格。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：同樣要處于正常參保狀態(tài)，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn) 6 個(gè)月（含）以上。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋了廣大城鄉(xiāng)居民群體，設(shè)定這樣的繳費(fèi)時(shí)間門(mén)檻，能維持醫(yī)保體系的平穩(wěn)運(yùn)行，保障眾多參保居民的利益。以農(nóng)村居民老張為例，他每年按時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在繳費(fèi)滿(mǎn) 6 個(gè)月后，若符合門(mén)特病申請(qǐng)條件，也可提出申請(qǐng)。
- 特殊病種例外：對(duì)于惡性腫瘤、罕見(jiàn)病等特殊病種，首次確診后即可申請(qǐng)，不受連續(xù)繳費(fèi) 6 個(gè)月的限制。這充分體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)重大疾病患者的人文關(guān)懷。比如小王剛被確診為惡性腫瘤，盡管其醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間不足 6 個(gè)月，也能立即申請(qǐng)門(mén)特病，以便盡快享受相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等福利。
二、疾病范圍及分類(lèi)
- Ⅰ 類(lèi)病種
- 具體病種：包含耐多藥肺結(jié)核、重癥精神病、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療、地中海貧血（含輸血）、血友病等 9 種。這些疾病往往病情嚴(yán)重，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高。
- 支付限額：年度支付限額與住院合并計(jì)算，最高可達(dá) 10 萬(wàn)元。這意味著在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，患者因 Ⅰ 類(lèi)門(mén)特病產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用，累計(jì)最高可報(bào)銷(xiāo) 10 萬(wàn)元。例如，小張患有器官移植后抗排斥治療的 Ⅰ 類(lèi)門(mén)特病，其門(mén)診買(mǎi)藥費(fèi)用和因排斥反應(yīng)住院的費(fèi)用，在符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限為 10 萬(wàn)元。
- Ⅱ 類(lèi)病種
- 具體病種：涵蓋高血壓、糖尿病、克羅恩病、精神病、結(jié)核病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü诿}支架植入術(shù)后）、慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全 Ⅱ 級(jí)以上）、慢性房顫、心肌病 (原發(fā)性)、慢性肝炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、肝硬化、慢性腎病、腦卒中后遺癥、癲癇、重癥肌無(wú)力、血吸蟲(chóng)病、阿爾茨海默病（老年性癡呆）、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑?。ㄅＦぐ_）、痛風(fēng)、甲亢、消化性潰瘍、艾滋病、腦癱癥等 33 種。這些疾病雖然相對(duì) Ⅰ 類(lèi)病種，部分病情程度稍輕，但也是長(zhǎng)期困擾患者健康、需要持續(xù)治療的慢性病。
- 支付限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人年限額 7000 元，職工醫(yī)保參保人年限額 1 萬(wàn)元。以患有糖尿病的居民小趙（參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）為例，其因糖尿病治療產(chǎn)生的符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診費(fèi)用，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，最多可報(bào)銷(xiāo) 7000 元；而同樣患糖尿病的職工小錢(qián)，其年度報(bào)銷(xiāo)限額則為 1 萬(wàn)元。
三、申請(qǐng)材料
- 近兩年內(nèi)住院病歷：完整的住院病歷能詳細(xì)呈現(xiàn)患者疾病的診斷、治療過(guò)程及病情發(fā)展情況。例如，小趙申請(qǐng)?zhí)悄虿￠T(mén)特病時(shí)，提供的住院病歷中詳細(xì)記錄了他因糖尿病酮癥酸中毒住院時(shí)的各項(xiàng)檢查指標(biāo)、治療方案及用藥情況，這些信息對(duì)于醫(yī)生判斷其病情嚴(yán)重程度及是否符合門(mén)特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)，以保證病歷的真實(shí)性和有效性。
- 連續(xù)門(mén)診記錄：連續(xù)的門(mén)診記錄能反映患者疾病的長(zhǎng)期治療和跟蹤情況。如小錢(qián)患有高血壓，其近一年來(lái)每月在門(mén)診的血壓測(cè)量記錄、降壓藥物調(diào)整記錄等，可讓審核人員了解其高血壓病情的穩(wěn)定性及治療效果，進(jìn)而判斷是否符合門(mén)特病申請(qǐng)條件。同樣需主治醫(yī)師簽字。
- 診斷證明：由具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，明確患者所患疾病名稱(chēng)、診斷時(shí)間等關(guān)鍵信息。比如小孫被診斷為惡性腫瘤，診斷證明上詳細(xì)寫(xiě)明了腫瘤的類(lèi)型、分期等，是申請(qǐng)門(mén)特病的重要依據(jù)。
- 檢查報(bào)告：各類(lèi)與疾病相關(guān)的檢查報(bào)告，如血液檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（CT、MRI 等）。例如，小李申請(qǐng)慢性腎病門(mén)特病時(shí)，其腎功能檢查報(bào)告中的血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，以及腎臟超聲檢查報(bào)告，能直觀地反映腎臟的病變情況，輔助審核人員做出準(zhǔn)確判斷 。
在 2025 年江西萍鄉(xiāng)申請(qǐng)門(mén)特病，需從參保條件、疾病范圍分類(lèi)以及申請(qǐng)材料等方面綜合考量。參保人要確保自身參保狀態(tài)正常且滿(mǎn)足繳費(fèi)時(shí)間要求，明確所患疾病是否屬于門(mén)特病的 Ⅰ 類(lèi)或 Ⅱ 類(lèi)病種范圍，同時(shí)準(zhǔn)備齊全相關(guān)申請(qǐng)材料，以便順利申請(qǐng)門(mén)特病，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。