1. 身份證（或社保卡）原件及復(fù)印件；2. 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》；3. 近兩年內(nèi)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與申報(bào)病種一致的住院病歷首頁、出院記錄或門診病歷，以及檢查化驗(yàn)報(bào)告單及相關(guān)病檢資料。
辦理2025年甘肅慶陽特殊門診，參保人員需備齊身份證明、規(guī)范填寫的申請(qǐng)表及近兩年內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院的完整診療資料，經(jīng)認(rèn)定醫(yī)院鑒定、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，即可享受特殊門診相關(guān)待遇。
一、辦理對(duì)象與病種范圍
參保類型
甘肅慶陽特殊門診政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類參保人群。只要按時(shí)足額繳費(fèi)，均可按規(guī)定申請(qǐng)。病種分類與數(shù)量
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一納入63種，包括惡性腫瘤、糖尿病伴并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液透析等。
- Ⅱ類病種：慶陽根據(jù)地域、疾病譜特點(diǎn)增加4種，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等。
- 每人最多可申報(bào)兩種病種，以限額最高病種為基礎(chǔ)疊加500元年度支付限額。
表：慶陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種與待遇支付標(biāo)準(zhǔn)（節(jié)選）
序號(hào)類別病種名稱職工支付比例（%）職工支付限額（元）城鄉(xiāng)居民支付比例（%）城鄉(xiāng)居民支付限額（元）復(fù)審期限（年）1
Ⅰ類
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
85
6000
70
4000
10
2
Ⅰ類
糖尿病伴有并發(fā)癥
85
5000-7000
70
3000-5000
長期
3
Ⅰ類
惡性腫瘤門診治療
90
10000
80
10000
2
4
Ⅰ類
血液透析
90
80000
80
80000
長期
5
Ⅱ類
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
85
5000
70
3000
2
二、申請(qǐng)材料詳解
身份證明材料
身份證或社保卡原件及復(fù)印件。用于核實(shí)參保人身份信息，確保申請(qǐng)主體真實(shí)有效。
申請(qǐng)表格
需填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種、病史摘要、診療計(jì)劃等，由認(rèn)定醫(yī)院?？漆t(yī)師填寫并簽字確認(rèn)。
表：甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表示例（字段節(jié)選）
字段名稱填寫說明姓名、性別、出生時(shí)間
按身份證或戶口本如實(shí)填寫
工作單位/住址
職工填寫單位，居民填寫現(xiàn)住址
申請(qǐng)病種
最多填寫兩種，按病情嚴(yán)重程度排序
申請(qǐng)資料
包括病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等
鑒定病種相關(guān)指征
由專科醫(yī)師填寫檢查結(jié)果及治療建議
責(zé)任醫(yī)師簽字
副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師審核簽字
病歷與檢查資料
- 近兩年內(nèi)在二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的住院病歷首頁、出院記錄或門診病歷。
- 與申報(bào)病種一致的檢查化驗(yàn)報(bào)告單、病檢資料等，如影像報(bào)告、病理診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查等，確保資料完整、真實(shí)、連貫。
三、辦理流程與認(rèn)定
申報(bào)受理
隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理，參保人攜帶上述材料到慶陽市醫(yī)保局公布的認(rèn)定醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等）提交申請(qǐng)。
醫(yī)院鑒定
- 認(rèn)定醫(yī)院成立慢特病鑒定專家組，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師根據(jù)甘肅省統(tǒng)一病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，必要時(shí)補(bǔ)充檢查。
- 鑒定通過后，醫(yī)院出具《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定審批表》，報(bào)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
備案與享受待遇
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)登記，自次月起享受特殊門診待遇，年度限額按剩余月份折算。
- 認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，省內(nèi)轉(zhuǎn)移無需重復(fù)認(rèn)定。
四、報(bào)銷與結(jié)算
報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：甲類藥品報(bào)銷85%，乙類先自付10%后報(bào)85%；10種高費(fèi)用病種報(bào)銷90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：甲類報(bào)銷70%，乙類先自付10%后報(bào)70%；10種高費(fèi)用病種報(bào)銷80%。
- 年度限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。
就醫(yī)購藥與結(jié)算
- 持醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 異地長期居住人員，需辦理異地備案，在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，回參保地報(bào)銷或直接結(jié)算。
- 長處方管理：病情穩(wěn)定者可一次開具12周用藥量，特殊人群可放寬至18周。
五、復(fù)審與變更
復(fù)審要求
- 大部分病種長期有效，部分需按期復(fù)審（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10年、糖尿病長期）。
- 退休人員每年需提交《慢特病待遇享受延續(xù)認(rèn)證表》，審核通過后繼續(xù)享受。
病種變更
- 確需變更病種，當(dāng)年未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請(qǐng)變更，已產(chǎn)生費(fèi)用不可變更。
- 變更后按新病種限額及周期享受待遇。
2025年甘肅慶陽特殊門診政策權(quán)威全面，材料清晰、流程規(guī)范，極大方便了慢性病患者長期門診就醫(yī)購藥，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人只需備齊身份證明、申請(qǐng)表和近兩年病歷檢查資料，即可便捷辦理，享受醫(yī)保門診慢特病待遇。