68種病種，二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明，線上線下雙通道辦理
2025年廣東江門(mén)辦理門(mén)診慢特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病種相關(guān)醫(yī)療證明及申請(qǐng)表，材料需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，可通過(guò)醫(yī)院“一站式”辦理或線上平臺(tái)提交，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件 | 代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）原件及復(fù)印件 | 或醫(yī)保電子憑證截圖 |
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 病種示例（需對(duì)應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)） |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具，含疾病名稱(chēng)、診斷日期，需副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生簽名并加蓋醫(yī)院公章 | 糖尿病需注明“2型糖尿病伴并發(fā)癥”而非單純“糖尿病” |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或連續(xù)3次以上門(mén)診病歷，需醫(yī)院蓋章 | 高血壓需提供近半年血壓監(jiān)測(cè)記錄（至少10次） |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的檢驗(yàn)、影像報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等），需明確指標(biāo)達(dá)標(biāo) | 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果；尿毒癥需透析記錄 |
3. 申請(qǐng)表及其他
- 《江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種專(zhuān)用證登記表》：可在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需本人或家屬簽名。
- 特殊病種附加材料：精神疾病需提供治療跟蹤表，肺結(jié)核需專(zhuān)科防治機(jī)構(gòu)證明，艾滋病需疾控中心統(tǒng)一辦理。
二、辦理渠道與流程
1. 醫(yī)院“一站式”辦理
- 適用范圍：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的參保人，或既往已確診需補(bǔ)辦的患者。
- 流程：
- 向醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)生填寫(xiě)申請(qǐng)表并審核蓋章；
- 醫(yī)院上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)備案，發(fā)放《門(mén)診特定病種專(zhuān)用證》；
- 即時(shí)享受待遇，無(wú)需再到醫(yī)保局窗口辦理。
2. 線上平臺(tái)辦理
- 渠道：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“江門(mén)醫(yī)保”微信公眾號(hào)，選擇“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”。
- 步驟：
- 填寫(xiě)個(gè)人信息及病種名稱(chēng)，上傳材料掃描件（文件大小≤2MB）；
- 等待審核（5-15個(gè)工作日），通過(guò)后生成電子憑證；
- 可在線查詢(xún)進(jìn)度或補(bǔ)正材料。
三、注意事項(xiàng)
1. 病種與定點(diǎn)醫(yī)院要求
- 病種范圍：2025年廣東慢特病病種增至68種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，可通過(guò)江門(mén)醫(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)目錄。
- 定點(diǎn)限制：肺結(jié)核需在專(zhuān)科防治機(jī)構(gòu)就診，精神疾病需在精神專(zhuān)科門(mén)診或綜合醫(yī)院精神科就醫(yī)，其他病種可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 材料常見(jiàn)問(wèn)題
- 審核失敗原因：病歷未蓋章、檢查報(bào)告超期（需近1年內(nèi)）、診斷證明未注明并發(fā)癥；
- 補(bǔ)救方式：缺失材料可到醫(yī)院病案室補(bǔ)打，或聯(lián)系主治醫(yī)生補(bǔ)充檢查報(bào)告。
3. 待遇生效與使用
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后即時(shí)享受，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例平均85%，城鄉(xiāng)居民70%，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例更高；
- 報(bào)銷(xiāo)限額：糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥）職工年報(bào)銷(xiāo)5000元，居民3000元；惡性腫瘤、器官移植等病種無(wú)報(bào)銷(xiāo)上限。
辦理門(mén)診慢特病是減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議參保人提前確認(rèn)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，備齊材料后通過(guò)醫(yī)院“一站式”或線上渠道申請(qǐng)，避免因材料不全延誤審核。如有疑問(wèn)可撥打江門(mén)醫(yī)保熱線0750-12393咨詢(xún)，或登錄官方平臺(tái)查詢(xún)最新政策。