2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷為必備材料，46種I類病種與4種II類病種納入保障范圍。
2025年陜西銅川門診慢特病申請(qǐng)條件涵蓋病種范圍、材料要求、辦理流程及復(fù)審規(guī)定。參保人員需提交有效身份憑證、病歷資料及診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定后可享受相應(yīng)待遇，部分病種需定期復(fù)審。
一、基本申請(qǐng)條件
病種范圍
- I類病種（46種）：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥等慢性疾?。ň唧w見(jiàn)表格1）。
- II類病種（4種）：高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥。
- 特殊藥品：需提供用藥方案或門診處方，備案后在指定醫(yī)院或異地使用。
表格1：門診慢特病病種分類
病種類型 示例病種（部分） I類 惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 II類 高脂血癥、抑郁癥、脈管炎 材料要求
- 身份憑證：社?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：近2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷、診斷證明（原件）、檢查報(bào)告。
- 申請(qǐng)表格：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保部門領(lǐng)?。?。
適用人群
- 參加銅川市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 外地就醫(yī)者需備案，礦務(wù)局醫(yī)?；颊咝柚林付C(jī)構(gòu)辦理。
二、辦理流程與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)方式
- 線上：通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)提交材料。
- 線下：至銅川市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口（如北院住院結(jié)算處、南院門診7/8號(hào)窗口）提交資料。
認(rèn)定程序
- 醫(yī)保部門組織臨床專家在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 認(rèn)定通過(guò)后，次月起享受I類/II類待遇；惡性腫瘤等特定病種可自診斷當(dāng)月起享受。
待遇生效
- 慢病、大病申請(qǐng)成功后次月生效，特藥備案即時(shí)生效。
- 復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后可繼續(xù)享受待遇，未按時(shí)復(fù)審者待遇終止。
三、復(fù)審要求與周期
復(fù)審對(duì)象
已通過(guò)鑒定并生效的門診慢特病保障對(duì)象。
復(fù)審周期
- 長(zhǎng)期有效病種：如腦血管病后遺癥、透析等，復(fù)審周期為1年（具體時(shí)間見(jiàn)表格2）。
- 可延長(zhǎng)病種：甲狀腺功能異常、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等建議延長(zhǎng)至3年（需政策調(diào)整確認(rèn)）。
復(fù)審材料
社?？◤?fù)印件、近三年住院病歷或二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。
表格2：2025年銅川市復(fù)審時(shí)間安排
病種類型 復(fù)審時(shí)間段 腦血管病后遺癥 2025年4-5月 高血壓、冠心病 2025年6-7月 糖尿病、惡性腫瘤 2025年8-9月
四、特殊人群服務(wù)
- 上門服務(wù)：行動(dòng)不便者可申請(qǐng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上門篩查。
- 集中建檔：鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助慢性病患者登記，分病種評(píng)審簡(jiǎn)化流程。
銅川市2025年門診慢特病申請(qǐng)以病種分類為核心，結(jié)合材料提交、流程辦理及差異化復(fù)審要求，確?；颊叽鼍珳?zhǔn)落實(shí)。參保人員需關(guān)注復(fù)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)，通過(guò)線上線下渠道便捷辦理，特殊群體可享受優(yōu)化服務(wù)，政策執(zhí)行中持續(xù)優(yōu)化流程以提升可及性。