26類(lèi)38個(gè)病種，2024年1月1日起生效
2025年江蘇鹽城門(mén)診特殊病種辦理需滿(mǎn)足以下條件：參保人須為當(dāng)?shù)?/span>職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，攜帶有效證件及病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)申請(qǐng)認(rèn)定。新增病種包括兒童I型糖尿病、帕金森病等，報(bào)銷(xiāo)比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，市內(nèi)就醫(yī)無(wú)起付線，異地就醫(yī)需備案。
一、病種范圍與新增內(nèi)容
- 基礎(chǔ)病種：包含惡性腫瘤、腎病綜合征等23種疾病，覆蓋慢性腎衰竭血液凈化、器官移植抗排異治療等重大疾病。
- 新增病種：
- 兒童專(zhuān)項(xiàng)：兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥；
- 成人擴(kuò)展：帕金森病、重癥肌無(wú)力、類(lèi)風(fēng)濕病等10種疾病。
二、辦理流程與材料要求
- 申請(qǐng)途徑：
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料；
- 線上：“鹽城醫(yī)保”公眾號(hào)或政務(wù)平臺(tái)辦理。
- 所需材料：
- 社保卡/身份證原件；
- 近期連續(xù)3個(gè)月以上病歷記錄；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）。
三、報(bào)銷(xiāo)政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類(lèi)別 | 市內(nèi)就醫(yī) | 異地就醫(yī) |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 無(wú) | 參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn) |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 同級(jí)住院比例（如三級(jí)醫(yī)院 70%） | 參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，未備案降 20% |
| 年度限額 | 與住院共用 | 與市內(nèi)一致 |
四、注意事項(xiàng)
- 限定條件：僅限認(rèn)定病種相關(guān)治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，其他疾病門(mén)診費(fèi)用不納入；
- 變更規(guī)則：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可調(diào)整1次，需重新備案；
- 違規(guī)處理：冒用他人信息或偽造材料將被列入失信名單。
五、特殊情形說(shuō)明
- 血液凈化治療：慢性腎功能衰竭患者仍按原有政策執(zhí)行；
- 急診例外：突發(fā)病情可現(xiàn)金結(jié)算，憑票據(jù)回參保地報(bào)銷(xiāo)；
- 跨省結(jié)算：新增慢性阻塞性肺疾病等5種病種支持跨省直接結(jié)算（2024年試點(diǎn)）。
：鹽城門(mén)診特殊病種政策以“擴(kuò)面提質(zhì)”為核心，通過(guò)新增病種、簡(jiǎn)化流程、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提升參保人待遇。參保人需及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保合規(guī)申請(qǐng)與報(bào)銷(xiāo)，避免因材料缺失或流程錯(cuò)誤影響權(quán)益。