2025年1月1日起
2025年甘肅甘南特殊門診（門診慢特病）辦理已從1月1日起全面執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，參保人員可隨時申報(bào)、隨時受理，無需等待固定時間窗口。
一、政策執(zhí)行時間與核心變化
實(shí)施時間
自2025年1月1日起，甘南州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病實(shí)行全省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理，原《特殊疾病門診就醫(yī)證》不再使用，待遇享受時間從2025年1月1日起計(jì)算。新舊政策銜接
- 2024年底前已認(rèn)定的病種，若名稱與新目錄一致，無需重新申辦，復(fù)審期限和待遇享受期從2025年1月起重新計(jì)算。
- 原病種如“尿毒癥透析治療”“糖尿病伴并發(fā)癥”等已細(xì)化為多個新病種，系統(tǒng)將自動對應(yīng)；參保人對病種對應(yīng)有異議的，可在首次就醫(yī)結(jié)算前到認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更。
二、辦理?xiàng)l件與范圍
保障對象
參加甘南州職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，確診患有門診慢特病病種目錄內(nèi)疾病的，可申請辦理。病種范圍
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一的63個病種，包括惡性腫瘤門診治療、糖尿病伴并發(fā)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- Ⅱ類病種：甘南州新增的5個地方病種，具體可查詢《甘南州門診慢特病病種目錄》。
三、辦理流程與材料
申報(bào)方式
實(shí)行隨時申報(bào)、隨時受理，無需定期集中辦理。參保人員需到二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，具體流程如下：生成失敗，換個方式問問吧
所需材料
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)?。?/li>
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近1年內(nèi)的病歷資料（住院病歷復(fù)印件、門診病歷）、相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖、影像學(xué)報(bào)告等）。
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（需明確病種名稱）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報(bào)銷比例
病種類型 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 惡性腫瘤、器官移植抗排異等10種高費(fèi)用病種 90% 80% 其他病種 85% 70% 支付限額
- 統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。
- 患多種疾病的參保人員，可申報(bào)最多2個病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元”。
就醫(yī)結(jié)算
- 認(rèn)定通過后，持醫(yī)保電子憑證或社保卡在州內(nèi)任意定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省異地就醫(yī)已備案人員可直接結(jié)算10種常見病種（如高血壓、糖尿病等）。
五、注意事項(xiàng)
復(fù)審要求
門診慢特病需按病種規(guī)定進(jìn)行復(fù)審（期限2年或5年），參保人員應(yīng)在復(fù)審截止日前3個月內(nèi)申請，未按時申請的待遇自動終止。咨詢渠道
可撥打甘南州醫(yī)保局咨詢電話：- 州本級：0941-8212017（居民）、0941-8221918（職工）
- 合作市：0941-8239925
六、常見問題解答
- Q：2024年的舊證還能用嗎？
A：不能，2025年1月1日起原《就醫(yī)證》失效，統(tǒng)一使用電子認(rèn)定結(jié)果。 - Q：最多可申報(bào)幾個病種？
A：職工和城鄉(xiāng)居民均最多申報(bào)2個病種，年度支付限額按“最高限額+500元”計(jì)算。
參保人員可通過甘南州醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“甘南醫(yī)保”公眾號查詢詳細(xì)病種目錄及認(rèn)定機(jī)構(gòu)名單，確保材料齊全后即可隨時辦理，避免延誤待遇享受。