1-3年復(fù)審周期、46種Ⅰ類病種、4種Ⅱ類病種、二級以上醫(yī)院鑒定、限額疊加規(guī)則。

2025年陜西銅川門診特殊病種辦理需滿足參保狀態(tài)、疾病診斷、鑒定資料、定點醫(yī)院、復(fù)審周期等條件，覆蓋50種慢特病，實行分類管理，鑒定后按限額享受醫(yī)保報銷，多病種可疊加支付額度。

一、辦理基本條件

1. 參保身份

   • 正常參加銅川市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并按時足額繳費(fèi)。
   • 享受相關(guān)醫(yī)保待遇，非待遇等待期或欠費(fèi)狀態(tài)。

2. 疾病診斷

   • 所患疾病屬于銅川市門診慢特病病種范圍（Ⅰ類46種、Ⅱ類4種）。
   • 需長期門診治療，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。

3. 鑒定資料

   • 提供有效身份證件或社會保障卡原件及復(fù)印件。
   • 填寫《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》。
   • 提供近兩年二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷原件。
   • 提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書原件及相關(guān)檢查、化驗報告單原件。
   • 委托辦理需提供委托雙方有效身份證件原件及復(fù)印件。

4. 鑒定醫(yī)院

   • 需在銅川市指定鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理（如銅川市人民醫(yī)院、銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院等6家）。
   • 異地安置人員可選擇銅川市定點鑒定機(jī)構(gòu)，或經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托后，由現(xiàn)居住地三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定。

5. 復(fù)審周期

   • 不同病種復(fù)審周期不同，分別為1年、2年、3年。
   • 需在待遇享受期滿前3個月內(nèi)完成復(fù)審，未按時復(fù)審或復(fù)審未通過則停止待遇。

二、病種范圍與分類

銅川市門診慢特病實行分類管理，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一保障病種）和Ⅱ類（本市已開展但不在全省規(guī)定的病種）。

1. Ⅰ類病種（46種）

包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤康復(fù)治療、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）、肺結(jié)核活動期、耐藥性結(jié)核病、精神疾?。ê穹至寻Y、雙相障礙等）、透析（含血液透析、腹膜透析）、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病、兒童苯丙酮尿癥、甲狀腺功能異常、血友病、再生障礙性貧血、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、冠心病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎功能不全失代償期、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、免疫性血小板減少癥、兒童生長激素缺乏癥、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性骨髓炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、運(yùn)動神經(jīng)元病、股骨頭壞死、系統(tǒng)性硬化癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、重癥肌無力。

2. Ⅱ類病種（4種）

包括高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥，僅適用于正在保障期的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診慢特病患者，不再新增保障對象。

三、鑒定與待遇流程

1. 鑒定流程

• 提交申請：向指定鑒定醫(yī)院提交申請及相關(guān)資料。
• 醫(yī)院鑒定：醫(yī)院在5個工作日內(nèi)完成檢查與鑒定，反饋結(jié)果。
• 結(jié)果備案：鑒定通過后，醫(yī)院將用藥方案備案至醫(yī)保系統(tǒng)，參保人次月起享受待遇（部分病種如惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療可即時享受）。
• 異議處理：未通過者可在15日內(nèi)向市醫(yī)保中心申請復(fù)查。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

• 支付范圍：與認(rèn)定病種（含并發(fā)癥）相關(guān)的、符合醫(yī)保目錄的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊衛(wèi)生材料等費(fèi)用均可支付。
• 報銷比例：乙類藥品統(tǒng)一按5%先行自付后納入報銷，具體比例按城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保政策執(zhí)行。
• 支付限額：實行病種限額管理，多病種參保人可選擇一個主病種，每月增加100元支付限額。

3. 復(fù)審年限

• 1年復(fù)審：肺結(jié)核活動期、耐藥性結(jié)核病、股骨頭壞死、高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥。
• 2年復(fù)審：惡性腫瘤門診治療、甲狀腺功能異常、再生障礙性貧血、支氣管哮喘、病毒性肝炎、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、免疫性血小板減少癥、兒童生長激素缺乏癥。
• 3年復(fù)審：其余34種病種。

四、主要病種年度支付限額參考表

注：具體限額以銅川市最新官方公布為準(zhǔn)，多病種可疊加支付額度。

2025年陜西銅川門診特殊病種辦理以參保身份、疾病診斷、鑒定資料、定點醫(yī)院、復(fù)審周期為核心條件，涵蓋50種慢特病，實行分類管理與分級限額，鑒定后按政策享受醫(yī)保報銷，多病種可疊加支付額度，復(fù)審周期需嚴(yán)格遵守，確保待遇連續(xù)。