67個(gè)病種，二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，線(xiàn)上線(xiàn)下均可申請(qǐng)
2025年江西九江門(mén)診慢特病申請(qǐng)條件需滿(mǎn)足：屬于全省統(tǒng)一的67個(gè)病種目錄（含35個(gè)基礎(chǔ)病種和32個(gè)拓展病種），由二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)審核，參保人可通過(guò)“九江醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)線(xiàn)上提交材料或線(xiàn)下到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核通過(guò)后享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用高比例報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種范圍與分類(lèi)
病種數(shù)量與類(lèi)型
全省統(tǒng)一保障67個(gè)病種，分為兩類(lèi)：- 基礎(chǔ)病種：35個(gè)，全省強(qiáng)制納入，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤門(mén)診放化療等；
- 拓展病種：32個(gè)，各地根據(jù)實(shí)際選擇，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
重點(diǎn)保障病種示例
病種類(lèi)型 代表性病種 報(bào)銷(xiāo)待遇特點(diǎn) Ⅰ類(lèi)病種 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異 門(mén)診與住院費(fèi)用合并計(jì)算，年度最高支付限額10萬(wàn)元，可納入大病保險(xiǎn)（最高25萬(wàn)元） Ⅱ類(lèi)病種 高血壓（2級(jí)及以上）、糖尿?。ò椴l(fā)癥） 單獨(dú)計(jì)算門(mén)診費(fèi)用，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)≥85%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)≥60% 跨省直接結(jié)算病種 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等10種 辦理異地就醫(yī)備案后，可跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
二、申請(qǐng)條件與材料
參保與病情要求
- 已參加九江市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且正常繳費(fèi)；
- 確診病種在本地門(mén)診慢特病目錄內(nèi)，病情符合全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白≥7.0%的檢測(cè)報(bào)告）。
必備申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？?、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 核心病歷資料：近1年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷（出院小結(jié)）或門(mén)診病歷，以及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理診斷、影像學(xué)報(bào)告等）；
- 診斷證明：由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生開(kāi)具，明確診斷病種及病情，加蓋醫(yī)院專(zhuān)用章。
三、辦理流程與渠道
線(xiàn)上申請(qǐng)（推薦）
- 渠道：通過(guò)“九江醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)進(jìn)入“慢病待遇認(rèn)定申請(qǐng)”小程序；
- 步驟：上傳身份證、病歷資料→填寫(xiě)病種及定點(diǎn)醫(yī)院信息→提交后實(shí)時(shí)查看進(jìn)度，部分病種當(dāng)日辦結(jié)；
- 優(yōu)勢(shì)：無(wú)需線(xiàn)下跑腿，辦理時(shí)限較傳統(tǒng)流程提速50%以上，支持跨省異地參保人遠(yuǎn)程申請(qǐng)。
線(xiàn)下申請(qǐng)
- 地點(diǎn)：全市二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口；
- 流程：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審→醫(yī)保部門(mén)復(fù)審（7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果）；
- 全市通辦：打破縣區(qū)限制，參保人可在九江市內(nèi)任意二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
四、待遇享受與管理
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線(xiàn)：無(wú)；
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)?！?5%，居民醫(yī)保≥60%，具體按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行；
- 支付限額：Ⅰ類(lèi)病種年度最高10萬(wàn)元（可疊加大病保險(xiǎn)），Ⅱ類(lèi)病種按病種設(shè)定限額。
定點(diǎn)就醫(yī)管理
- 可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)及以上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），支持“家門(mén)口”就醫(yī)；
- 異地就醫(yī)需辦理跨省異地就醫(yī)備案，10種病種可跨省直接結(jié)算（如尿毒癥透析、冠心病等）。
九江門(mén)診慢特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化和線(xiàn)上辦理，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，參保人可通過(guò)醫(yī)院“一站式”申請(qǐng)或線(xiàn)上“指尖辦”快速享受待遇，有效減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。